右美托咪定复合芬太尼用于手术治疗高血压脑出血的麻醉效果分析

右美托咪定复合芬太尼用于手术治疗高血压脑出血的麻醉效果分析

杨燕

杨燕

（河南省信阳市中心医院麻醉科河南信阳464000）

【摘要】目的：探讨右美托咪定复合芬太尼用于手术治疗高血压脑出血的麻醉效果。方法：选取115例高血压脑出血患者作为研究对象，所有患者均接受立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗，根据麻醉方式将上述研究对象分为观察组与对照组，观察组患者61例，接受右美托咪定复合芬太尼麻醉，对照组患者54例，接受丙泊酚复合芬太尼麻醉，现对比分析两组患者的麻醉效果。结果：①麻醉前，两组患者心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）相比差异无统计学意义（P＞0.05）。钻孔时，观察组HR、PaCO2显著低于对照组（P＜0.05），SBP、DBP、PaO2显著高于对照组（P＜0.05）。②观察组术中躁动、术中心动过速、术中低血压、术后恶心呕吐等不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：右美托咪定复合芬太尼用于手术治疗高血压脑出血的麻醉效果确切，具有呼吸抑制较小、血流动力学较平稳、不良反应发生率低等优点。

【关键词】右美托咪定；芬太尼；丙泊酚；高血压脑出血；麻醉

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）30-0206-02

高血压是目前临床上常见的心血管系统疾病之一，该病严重影响患者的身心健康，甚至威胁患者的生命。脑出血是高血压最严重的并发症之一，其致死率、致残率均较高，是目前临床上神经外科的治疗难题[1]。手术是治疗高血压脑出血的主要治疗手段，在手术过程中，不同麻醉方案的麻醉效果不同，本研究旨在探讨右美托咪定复合芬太尼用于手术治疗高血压脑出血的麻醉效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月—2015年6月我院收治的115例患者作为研究对象。纳入标准：①符合高血压脑出血的诊断标准[2]，且为幕上脑出血；②出血量＞30ml，但≤60ml；③接受手术治疗，术式为立体定向颅内血肿微创抽吸术。④麻醉方式为右美托咪定复合芬太尼或者丙泊酚复合芬太尼。排除标准：①入院时出现脑疝的患者；②合并严重基础疾病的患者；③有慢性镇痛药物或镇静药物服用史的患者；④对右美托咪定或丙泊酚过敏的患者。根据麻醉方式将上述研究对象分为观察组与对照组，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法

所有患者均接受立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗。观察组接受右美托咪定复合芬太尼麻醉，方法如下：①术前30min肌注阿托品0.5mg。静滴乳酸钠林格注射液，速度为10ml/(Kg.h)。常规吸入体积分数为1的氧气，时间为3min，此后面罩吸氧，流量为3L/min。②静注芬太尼1μg/Kg，然后经微量静脉输液泵静注右美托咪定15min，速度为2μg/(Kg.h)。③局麻安装头架，适时将患者送入CT室扫描定位，然后返回手术室。④安装立体定向仪框架等器械，对钻孔部位进行局麻，然后开始手术。⑤静脉注射右美托咪定维持麻醉直至手术结束，速度为0.5μg/(Kg.h)。对照组接受丙泊酚复合芬太尼麻醉，步骤与观察组一致，仅药物使用不同：①面罩吸氧后，静注芬太尼1μg/Kg，经微量静脉输液泵静注丙泊酚15min，速度为6mg/(Kg.h)。②手术过程中静脉注射丙泊酚维持麻醉直至手术结束，速度为3mg/(Kg.h)。

2.结果

2.1两组患者血流动力学指标的比较

麻醉前，两组患者HR、SBP、DBP、PaO2、PaCO2相比差异无统计学意义（P＞0.05）。钻孔时，观察组HR、PaCO2显著低于对照组（P＜0.05），SBP、DBP、PaO2显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者血流动力学指标的比较（x-±s）

3.讨论

高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高、心排血量与血容量不同程度增加为主要表现的临床综合征[3]。根据病因的不同，高血压可以分为原发性、继发性两大类，临床上以原发性最为常见。由于继发性高血压的治疗主要是针对原发疾病，原发疾病被控制时，血压即可得到控制，此时发生高血压脑出血的可能性极小，因此原发性高血压是目前临床上高血压脑出血最主要的发病原因，本研究的所有研究对象亦均为原发性高血压患者。

如前所述，手术是高血压脑出血最主要的治疗手段。在高血压脑出血患者手术过程中，确保最佳脑灌注压、防止脑血管痉挛、防止再次脑出血是一直追求的目标，这势必要求麻醉过程中严格维持患者血流动力学稳定[4]。在本研究中，观察组接受右美托咪定复合芬太尼麻醉，对照组接受丙泊酚复合芬太尼麻醉，结果显示两组患者麻醉前HR、SBP、DBP相比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组钻孔时HR显著低于对照组（P＜0.05），SBP、DBP显著高于对照组（P＜0.05）。仔细分析该结果，我们不难发现对照组SBP、DBP的变化幅度远远大于观察组。其次，我们还可以发现两组患者麻醉前PaO2、PaCO2相比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组钻孔时PaCO2显著低于对照组（P＜0.05），PaO2显著高于对照组（P＜0.05）。上述两个方面说明右美托咪定抑制循环系统及呼吸系统的作用比丙泊酚更弱，这与彭姣珍等[5]报道一致。此外，本研究结果显示观察组术中躁动、术中心动过速、术中低血压、术后恶心呕吐等不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。综上所述，右美托咪定复合芬太尼用于手术治疗高血压脑出血具有呼吸抑制较小、血流动力学较平稳、不良反应发生率低等优点，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]张庆喜，袁静莲.定向置软管吸引术治疗高血压脑出血的疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（12）：1456-1457.

[2]钱运，李继禄，郑伟.高血压脑出血的诊断与外科治疗[J].泰山医学院学报，2012，33（8）：637-640.

[3]夏咏本，李爱民，颜士卫，等.高血压脑出血围手术期防治出血的技术及评价[J].卒中与神经疾病，2011，18（5）：312-313.

[4]刘玉杰，杜洪印.盐酸右美托咪定或丙泊酚复合芬太尼麻醉用于立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗高血压脑出血的麻醉效果比较[J].上海医学，2012，35（12）：1001-1004.

[5]彭姣珍.右美托咪定联合丙泊酚麻醉在气管插管中的临床应用[J].临床肺科杂志，2013，18（6）：1153，1156.