胸腰椎骨折切开复位内固定术护理

胸腰椎骨折切开复位内固定术护理

陈晓萍

陈晓萍（云南省第三人民医院云南昆明650011）

【摘要】对30例胸腰椎骨折经前路或后路内固定术患者的护理。术前重视对锥体的保护，加强营养，呼吸功能训练的护理，术后严密监测生命体征，系统评诂神经功能，做好体位、呼吸道、切口引流管、髂骨取骨区的观察与护理，系统化键康教育。

【关键词】脊柱骨折胸椎腰椎护理

脊柱骨折约占全身骨折的5%-6%，其中胸腰段脊柱骨折最多见，约占脊柱骨折的50%以上，胸腰椎骨折易损伤脊髓产生神经症状，患者伤势严重，病情复杂，伤残率高，早期手术治疗对胸腰椎骨折的神经恢复有显著的疗效。我院骨科自2009年1月-2011年8月，根据胸腰椎骨折的具体情况，采用经前路减压融合结合前路或后路固定术治疗胸腰椎骨折取得良好效果。

1临床资料

1.1一般资料本组男28例，女2例。平均年龄45.2岁(21-58岁)。依据Denis骨折分型，压缩性骨折4例，余下的26例均为爆裂性骨折，其中仅有3例无脊髓或神经根压迫症状，X线示均有脊柱后凸畸形，CT示椎体后壁不完整并有碎骨块压迫硬膜囊，椎管变窄度40%-100%，22例出现单一椎体损伤:T12损伤8例，L1损伤4例，L3损伤8例，L4损伤2例;8例发生相邻两个椎体损伤:T12和L1损伤3例，L3和L4损伤5例。受伤至手术间隔时间1-10天，平均5.5天。

1.2结果本组3例术后出现左下肢外侧感觉过敏，术后3-4周消失，伴有神经功能损伤的病例，术后神经功能均有不同程度的提高。术后X线片和CT复查，未见内固定器松动、断裂，植骨融合良好，未见明显的塌陷。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理对交通事故意外伤患者提供接待交通或保险部门调查的环境，向建筑意外伤患者的法律代理人讲明手术后可能发生的大致医疗费用等，减轻患者及家属的后顾之忧，并对医疗费用有充分的心理准备。

2.1.2病情观察及护理本组27例术前已出现神经症状，30例均及时行腰围保护，尽量减少患者搬运次数，在将患者搬去行CT检查并转移到CT检查台时，要轴线翻身与正确移位，避免脊柱旋移或扭动，减轻局部损伤引起的水肿和出血，预防医源性损伤的发生，避免加重原发损伤。对27例因脊髓和神经损伤而致排便反射障碍，出现尿潴留患者给予导尿，做好会阴护理，告知多饮水，预防尿路感染，对失去感觉的肢体进行按摩，下肢肌肉等长收缩练习，防止压疮和下肢静脉血栓形成。定期询问患者大小便及双下肢感觉变化，详细记录，交接班时详细交待病情。

2.1.3营养支持术前指导进食高蛋白、高纤维素、丰富维生素、富含胶原易消化的食物，以增强体质，少吃甜食及产气食物，行腹部按摩，增加肠蠕动，有利排便，减少腹胀。

2.1.4呼吸功能训练护士指导患者将双手放在距离胸壁1厘米处，鼓励患者用鼻深吸气，努力用胸壁去靠近自己的手，用口缓慢呼出，完成次数视患者具体情况而定。

2.2术后护理

2.2.1生命体征监测术后持续心电监护24-48小时，每30分钟监测记录血压、心率、心律、呼吸及血氧饱和度，观察患者面色、意识、皮肤黏膜色泽，给面罩吸氧5升/分，保持呼吸道通畅。

2.2.2神经功能观察胸腰椎骨折50%患者合并脊髓功能受损，及时和彻底减压会对脊髓神经根功能的恢复产生良好的作用。术后每小时观察并记录下肢感觉运动及括约肌功能，包括肢体的温度、颜色、足趾的活动、感觉，排尿排便情况，与术前进行比较。

2.2.3体位护理术后搬运患者至病床时，保持脊柱水平位，注意各种引流管低于切口平面。平卧硬板床4-6小时，压迫切口以减少出血，6小时后协助更换体位进行轴位翻身，置切口于身体上方，侧卧时用被或枕支撑背部，避免胸腰椎段脊柱扭转。

2.2.4呼吸道护理术后给予雾化吸入，告知深吸气将药物吸入终末支气管，以利痰稀释咳出。

2.2.5切口引流管护理密切观察切口敷料，保持清洁干燥，有血液外渗及时更换，观察引流液的量、颜色、性状、保持引流通畅，防止引流管扭曲、折叠、定时挤压。

2.2.6髂骨取骨区的观察及护理髂骨取骨区予加压包扎，防止伤口裂开，并注意渗出情况，渗血多时及时报告医生，术后2-3天打开创面，更换敷料，继续加压包扎1周，密切观察下肢循环及活动情况。

2.2.7功能锻练和出院指导：功能锻练原则依据患者术后肌力情况决定个体化康复训练方案，方法是：（1）麻醉消失后开始四肢肌肉及关节的被动锻练，如股四头肌等长舒缩踝关节跖屈背伸等。（2）术后第1天行未瘫痪肢体的主动锻练和瘫痪肢体的被动锻练，包括膝、髋关节的屈伸活动，直腿抬高练习，以患者不感到疲乏为限。（3）术后2周在支具保护下坐起逐渐下床活动，保持身体直立，勿扭曲，给予保护、扶持。（4）腰背肌训练时间应以复查胸腰椎X线示植骨块达到骨性融合，以循序渐进为原则。患者出院后卧硬板床，坐起或下床活动行腰围保护，4-6个月可适当劳动，但不做重体力劳动，定期复查。

参考文献

[1]余莉，李红艳.经皮椎弓根钉棒加椎体成形术治疗胸腰椎骨折的护理[期刊论文].现代中西医结合杂志，2010(3).

[2]李春萍，李秀霞.38例胸腰椎骨折患者的护理体会[J].现代护理，2007，15(6):99.