老年慢阻肺合并肺结核病患的临床治疗观察

老年慢阻肺合并肺结核病患的临床治疗观察

王良平

雷波县人民医院四川凉山州616550

摘要：目的，探究老年慢阻肺合并肺结核病患的临床治疗的效果。方法，采用随机抽样的方法抽取近1年来我院收治的60例老年慢阻肺合并肺结核病患，对初治性患者就给予2RHZE/HER抗痨治疗，对复治的患者则给予3DLVE/6DLE抗痨治疗。结果，治疗后，60例患者的功能得以改善，生活质量得到广泛的提高，出现空洞缩小的患者为6例，闭合的患者为3例，无明显变化的患者为3例；双肺斑片状阴影消失的患者为17例，无明显的患者为4例；痰涂片转阴2个月为16例，3个月的患者则为4例。结论，治疗老年慢性阻塞性肺病合并肺结核患者，如果患者的在进行抗炎抗感染治疗后的效果并不明显，那么就应该采取具有针对性的抗痨治疗。在药物治疗的过程中应该积极给予抗感染、解痉、恢复肺内的水电解质平衡，并给予一定程度的营养支持，从而提高患者身体的免疫功能，在此前提条件下，在给予具有针对性的抗结核药物治疗。

关键词：COPD；合并肺结核；临床治疗

Abstract：ObjectiveToexploretheeffectofclinicaltreatmentofelderlypatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseandpulmonarytuberculosis.Methodsusingrandomsamplingmethodtoselectinrecentyearsinourhospital60casesofelderlychronicobstructivepulmonarydiseasewithpulmonarytuberculosispatients，forinitialtreatmentofpatientsisgiven2RHZE/HERantituberculosistreatment，forretreatmentofpatientsweregiven3DLVE/6DLEantituberculosistreatment.Resultsaftertreatment，thefunctionof60casesofpatientscanbeimproved，qualityoflifearewidelyimprove，cavityclosingofpatientsin6cases，closedpatientsin3cases，withoutsignificantchangesinthepatientsfor3cases；doublelungpatchyshadowdisappearedwere17cases，4casesofpatientswithnoobvious；sputumsmearnegative2monthsto16cases，3monthsforpatientsisin4cases.Conclusioninthetreatmentofelderlypatientswithchronicobstructivepulmonarydiseasecombinedwithpulmonarytuberculosispatients，ifpatientsinanti-inflammatoryantiinfectiontreatmenteffectisnotobvious，itshouldadopttheantituberculosistreatmentforthe.Indrugtreatmentshouldbeactivelygiveantiinfection，spasmolysis，restorethebalanceofwaterelectrolyteinthelungs，andgiveacertaindegreeofnutritionalsupport，soastoimprovetheimmunefunctionofthepatient'sbody，underthispremise，ingivingwithantituberculosisdrugsfortreatmentofsexual.

Keywords：COPD；pulmonarytuberculosis；clinicaltreatment

COPD，即老年慢性阻塞性肺病，是一种合并肺结核，在医学领域当中是一种较为常见的老年人慢性呼吸道疾病，其发病率以及死亡率在整个呼吸系统疾病当中居于第一，这是因为该疾病在临床症状中的表现并不明显，这就给诊断带来一定程度的困难，容易出现误诊情况，从而耽误了治疗的最佳时机，严重的威胁了老年人患者的身心健康以及生活质量。基于此，本文以60例患有年慢阻肺合并肺结核的患者作为研究对象，分析现阶段对于该病症治疗效果进行观察。

1资料与方法

1.1一般资料

采用随机抽样的方法抽取近1年来我院收治的60例老年慢阻肺合并肺结核病患，对初治性患者就给予2RHZE/HER抗痨治疗，对复治的患者则给予3DLVE/6DLE抗痨治疗。

其中男性患者为38例，女性患者为22例，年龄分布为60-77岁之间，平均年龄为（67.3±2.4）岁，经过医疗诊断，全部患者均有慢阻肺病史，病史约为10-20年之间，平均病史为16.3年。其中，所有患者中出现合并支气管扩展的病例为9例，慢性支气管炎的患者为41例，支气管哮喘的患者为10例。使用过糖皮质激素的患者为11例。

1.2临床表现

60例患者中有48例患者出现了胸闷、咳嗽、咳痰、气喘等明显的临床症状，占全部患者总数的80%，12例患者出现了咳血、盗汗、乏力等症状，占总患者人数的20%。

1.3医学检查

1.3.1实验室检查

首先对所有患者进行常规的实验室检查，结合抗体呈现出阳性的患者为17例，占总患者人数的28.3%，患者检查中PPD实验呈现出阳性的患者为12例，占总患者人数的20%，进行血常规检查，提示有明显贫血症状的患者为25，占总患者人数的41.6%，对患者进行痰涂片检测，呈现出阳性的患者为6例，占总患者人数的10%。

1.3.2影像学检查

其次对所有患者进行X光胸片检查，所有患者都出现了不同程度的肺气肿，且双肺当中上叶以及肺尖锁骨的上下斑片状浸润阴影与肺炎的X光胸片具有极高的相似性，患者人数为49例，占总人数的81.6%，合并空洞症的患者为5例，占总人数的8.3%，检查呈现出合并胸膜粘连的患者为6例，占总人数的10%。

1.4治疗方法

所采用的治疗方法是对所有患有老年慢性阻塞性肺病，即COPD，合并肺结核的患者首先提供相应的营养支持，增强患者的免疫功能，在此基础之上，给予抗感染性治疗，从而调节患者肺病的水电解质，平衡患者出现解痉、平喘等病症现象[1]。针对初次患病者，应该采用2RHZH/HER抗痨治疗，对复治患者则采用3DLVE/6DLE抗痨治疗，其中D是力克肺，E是乙胺丁醇，H是异烟肼，L是利福喷丁，R是利福平，V是左氧佛沙星，Z是吡嗪胺。在低剂量的短程治疗下，可以根据患者体内的原菌以及药物试验的状况，给予相应的头孢菌素，在此基础之上进行消炎抗菌治疗。对于长期口服糖皮质激素的患者，首先应该停止服用激素，转而服用二丙酸倍氯米松，从而减轻糖皮质激素所产生的副作用。

2结果

采用上述的治疗，60例患有老年慢性阻肺合并肺结核的病患其呼吸功能得到了最大程度的改善，生活质量得到了显著地提高，空洞缩小的患者为6例，闭合的患者为3例，无明显变化的患者为3例；双肺斑片状阴影消失的患者为17例，无明显的患者为4例；痰涂片转阴2个月为16例，3个月的患者则为4例。

3讨论

根据相应的临床观察发现，老年慢性阻肺病，即COPD的患者，其机体的细胞免疫抵抗能力相对较差，容易在患过程中转化为肺结核，同时，如果患者长期口服糖皮质的激素，会造成身体免疫能力下降，严重的抑制了单核吞噬细胞的功能，导致结核菌的快速繁殖，加重了肺结核疾病。此外，老年慢阻肺病，即COPD的临床表现一般是咳痰、喘息、咳嗽等特征，随着社会环境逐渐复杂化，结核病的发病率也在增加，尤其以60岁以上的患者出现慢性纤维孔洞型和血行播散为主。

通过临床观察可以发现，老年慢性阻塞性肺病，即COPD合并肺结核有着非常明显的特点：患病群体一般是60岁以上的老年人，患者的网状内皮系统功能出现了衰退，机体内部的细胞免疫功能呈现出下降趋势，相比较青年人而言，更加容易被结核杆菌感染；大部分患者都有较长时间的吸烟史，尼古丁会在一定程度上减低呼吸道的防御功能，导致气管以及支气管的粘膜以及周围的组织的免疫功能降低，形成慢性非特异性的炎症，从而造成气道上的皮细胞的纤毛脱失，促使病人的免疫力下降，加速了由COPD病症向肺结核病症的方向发展[2]。因此，吸烟在一定程度上是引发肺结核感染的主角原因之一；CPPD患者一般都会伴随着合并支气管痉挛，因此需要长期服用糖皮质激素进行缓减治疗；COPD在临床症状表现中较为明显，表现为可被观察的咳嗽、胸闷、呼吸苦难等症状，但是合并肺结核的临床症状表现并不明显，容易造成误诊；支气管的粘膜长期处于一种被充血的状态，容易因粘液的积累以及水肿降低肺泡吞噬细胞，从而降低了肺泡的吞噬功能，导致肺部免疫系统的功能下降[3]。

因COPD合并肺结核的独有特性，常常出现被误诊现象，因此，针对COPD的临床症状持续时间超过两周的患者，且进行了抗炎症治疗效果不理想，应该考虑是否由COPD转变为合并肺结核，不能单独依据X线以及PPD的检查结果进行判断，还应该针对患者应该进行痰涂片和纤支镜检查，对患者进行准确的诊治。

综上所述，治疗老年慢性阻塞性肺病，即COPD合并肺结核患者时，如果给予通常的抗炎症感染治疗的效果并不明显，应该针对患者的不同症状表现给予具有针对性的抗痨治疗。在进行药物治疗的过程中，首先进行积极的抗感染、解痉等治疗，在此基础之上给予患者以营养支持从而最大程度的提高患者的免疫功能，并根据患者病情的严重程度给予抗结核药物的治疗。

参考文献：

[1]李志军，高翠南，陈园媛，等．老年慢性阻塞性肺病合并肺结核40例临床治疗分析[J]．中国社区医师（医学专业），2013，29（21）：156-157．

[2]李志伟．老年慢阻肺合并肺结核临床治疗效果分析[J]．中外医疗，2012，15（21）：147-149．

[3]赵杰．28例胎盘前置状态中期引产临床分析[J]．中国现代药物应用，2013，12（35）：252-254．