新生儿感染性疾病患者细菌谱及耐药性的调查研究

新生儿感染性疾病患者细菌谱及耐药性的调查研究

张丽萍

张丽萍

包头市中心医院新生儿科内蒙古包头０１４０４０

【摘要】目的探究新生儿感染性疾病患者的细菌谱与耐药性.方法选取新生儿５２４例,送检内容有血液以及粪便等体液标本２７７８份,一共检测出病原菌６２株.结果病原菌共计分离出６２株,依次为２７株肺炎克雷伯菌,１１株大肠埃希菌,９例凝固酶阴性葡萄球菌,所占比例分别为４３．５４％、１７．７４％、１４．５２％;肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌总计３８株,其中产超广谱β－内酰胺酶阳性菌株３０株,占总比例７８．９５％,其中肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌分别为１９株、１１株;凝固酶阴性葡萄球菌中,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检测出６株,占６６．６７％.结论对病原菌与耐药性的掌握,并与危险因素的预防控制相结合,便于合理临床经验用药,从而避免病情加重及其它病人院内感染发生.【关键词】新生儿感染性疾病;细菌谱;耐药性【中图分类号】R１８１．３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３９７－０２

由于医疗技术水平的逐步提升,新生儿感染性疾病的存活率得到明显提升,但因为新生儿免疫系统还没有充分发育,特别是合并基础性疾病的新生儿,由于长期的住院,侵入性操作的增加,出现新生儿医院感染的比率逐年增加,其也是导致新生儿死亡的关键因素[１].对新生儿感染广谱抗菌药物的有效利用,病原菌产生较强的耐药性,导致住院时间延长、预后效果不佳以及治疗费用提高等[２].为了探究新生儿感染性疾病患者的细菌谱与耐药性,现选取新生儿５２４例,送检内容有血液以及粪便等体液标本２７７８份,一共检测出病原菌６２株.取得了显著效果,具体情况现报告如下:１资料与方法

１．１标本来源选取本院新生儿科２０１３年９月~２０１５年７月收治的新生儿５２４例,送检内容有痰液、血液、尿液以及粪便等体液标本２７７８份,在对痰液标本进行收集的过程中,利用一次性吸痰器在机械通气气管内的导管中获得;对皮肤进行彻底消毒以后,进行股静脉抽取血液标本,其他血液标本利用无菌生理盐水的棉拭子进行取样,一共检测出病原菌６２株.１．２质控菌株大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌以及金黄色葡萄球菌分别为ATCC２５９２２、ATCC２７８５３、７００６０３以及ATCC２５９２３,全部都来自我国医学菌种保管中心.１．３细菌鉴定与药敏试验根据?全国临床检验操作规程?[３]中的具体操作流程对细菌给予培养和分析,根据ATBExpression自动细菌鉴定仪,对细菌的菌种进行有效鉴定,严格按照说明书进行规范性的操作.根据纸片琼脂扩散法进行药敏试验,对抗菌药物产生的抑菌环直径进行有效的测定与准确记录,根据美国临床实验室标准化委员会的判读标准的规定,全部M－H琼脂片与试剂的生产厂家为杭州天河微生物试剂有效公司,根据CLSI?抗微生物药物敏感性试验执行标准?[４],对药敏试验结果进行有效的评定.

１．４产超广谱β－内酰胺酶表型确证试验利用头孢噻肟(或者头孢他啶),在任何一种抗菌药物与克拉维酸构成的复合剂中,出现的抑菌环扩大超过０．５cm的过程中,就可以判断为产超广谱β－内酰胺酶阳性.２结果２．１新生儿感染病原菌分布的比例分析由下表１可知:病原菌共计分离出６２株,依次为２７株肺炎克雷伯菌,１１株大肠埃希菌,９例凝固酶阴性葡萄球菌,所占比例分别为４３．５４％、１７．７４％、１４．５２％;

表１新生儿感染病原菌分布的比例分析(％)

２．４新生儿感染危险因素的具体分析通过logistic回归分析显示,新生儿医院感染的危险因素主要有窒息、气管插管、低蛋白血症以及采用激素等.３讨论新生儿科的治疗,通常会存在严重的基础疾病,对免疫功能的每一项技能都造成了破坏,同时,由于新生儿免疫系统还没有发育成熟,所以,在对新生儿的治疗过程中,存在较高的医院感染风险[５].本研究对痰液标本进行收集,并对出现感染的新生儿给予密切观察,发现感染菌种中前三位为２７株肺炎克雷伯菌,１１株大肠埃希菌,９例凝固酶阴性葡萄球菌,所占比例分别为４３．５４％、１７．７４％、１４．５２％.与相关研究的结果保持一致.研究发现,在抗菌药物不合理使用与防控标准不规范的前提下,肺炎克雷伯菌的耐药基因能够在多种菌株间进行传递,并致使医院内产生流行.本研究的标本绝大部分来源于痰与血,能够看出新生儿感染的过程中,绝大部分为呼吸道感染,还可能转变为败血症,对新生儿感染的关键病原菌分布的充分了解,能够促使新生儿医院感染的有效预防与控制.本研究深入探究了感染病原菌的耐药性,耐药出现率最高为３代头孢菌素,认为有可能与３代头孢菌素普遍利用存在一定的联系,最低为碳青霉烯类抗菌药物,认为可能与碳青霉素烯类抗菌药物特有的空间构像存在一定的联系,感染菌种中,格兰阴性菌为主要感染菌,根据形成的质粒介导的产超广谱β内酰胺酶,肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌获取耐药性,此基因从常规的β－内酰胺基因出现突变转变来,其产物能够对青霉素以及头孢菌素等抗菌药存在一定的水解影响.本研究结果显示:肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌总计３８株,其中产超广谱β－内酰胺酶阳性菌株３０株,占总比例为７８．９５％,其中肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌分别为１９株、１１株.

比相关文献报道的成人病房１７．７~６０％水平,由于本院对头孢噻肟等的利用率,认为可能与３代头孢菌素大量利用造成的.凝固酶阴性葡萄球菌与金黄色葡萄球菌,主要为皮肤、黏膜上附着的一种正常菌群,此类格兰阳性球菌为NICU的关键致病菌,能够从静脉留置输液等的侵入性操作中导致新生儿受到感染.由于中心静脉置管与气管插管患者的增加,此类细菌以逐步成为导致新生儿医院感染的关键菌种.耐药性分析表明L此菌种对青霉素以及氨苄西林存在较强的耐药性,对万古霉素没有出现耐药性,但如若万古霉素的大量利用,也会根据选取压力导致万古霉素的耐药性菌株的产生,所以,必须科学利用万古霉素.本研究还对新生儿感染的危险因素进行分析,主要有气管插管以及利用激素等.所以,必须对危险因素给予充分的认识,进而选取有效的治疗方案,降低新生儿感染的发生率.综上所述,对病原菌与耐药性的掌握,并与危险因素的预防控制相结合,便于合理临床经验用药,从而避免病情加重及其它病人院内感染发生.

参考文献[１]陈彦香,陈少峰,吴瑛等．２００７－２０１０年NICU中细菌分布及耐药变迁的分析[J]．中国抗生素杂志,２０１３,３８(３):２２７－２２９,２３８．[２]喻东晓．新生儿感染性肺炎病原学检测及药敏试验分析[J]．实用临床医药杂志,２０１４,１８(１９):１６６－１６８．[３]刘德浪．依据药敏试验结果选择抗生素治疗新生儿感染的效果观察[J]．辽宁医学院学报,２０１４,３５(４):４４－４６．[４]张晓,游楚明,傅万海等．新生儿败血症病原学及耐药性分析[J]．河北医药,２０１３,３５(１１):１７２２－１７２３．[５]孙红芹,郑莉,卢国辉等．新生儿消化系统感染性疾病的病原学分析及临床诊治[J]．中华医院感染学杂志,２０１４,(９):２３０７－２３０９．