脑卒中患者应用PICC发生堵管的护理对策

脑卒中患者应用PICC发生堵管的护理对策

王丽娜勇磊

威海市经济技术开发区医院264205

摘要：目的探究脑卒中患者应用PICC发生堵管的护理对策。方法对2014年12月至2017年5月在我院收治的脑卒中患者中应用PICC发生堵管的56例患者进行原因分析并采取相应的护理措施。结果对56例P1CC导管堵塞的患者采取相应的护理措施后，有49例导管再通，占总人数的87.50%，其余7例患者进行导管拔除，占总人数的12.50%；发生堵管的主要原因有导管固定不当或脱落、药物性堵管、血液高凝等。结论采用针对性的护理措施能够有效的预防脑卒中患者应用PICC发生堵管的现象，安全可靠，值得使用。

关键词：脑卒中；应用PICC；堵管；护理对策

脑卒中患者随着年龄的增大，发生几率增大，多发于中老年患者，不仅病情比较重而且病程较长，需长期通过静脉输液进行治疗，给患者带来了巨大的痛苦[1]。PICC是由外周静脉穿刺插管，其导管的尖端定位于上腔静脉，是静脉输液安全的可靠通道。PICC能够降低反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，同时可以避免药物对外周血管的刺激及损伤[2]。因此本研究为了探究脑卒中患者应用PICC发生堵管的护理对策，笔者对本医院的56例PICC发生堵管的患者进行原因分析并采取了针对性的护理，为以后深入研究和很好的应用于临床提供了参考依据。以下为具体分析。

1.资料与方法

1.1基本资料

本文进行研究治护理的56例应用PICC发生堵管的脑卒中患者，都是我院在2014年12月至2017年5月期间收治的。患者年龄在45至82岁之间，其中患者中有39例为男性，17例为女性。

1.2研究方法

对56例应用PICC发生堵管的脑卒中患者进行观察记录分析，观察出现堵塞的具体原因，原因主要有以下几个方面：导管弯折、患者血凝度、输注的药物、导管固定方式、是否一次性穿刺成功、经导管反复采血等。

1.3护理方法

对患者的导管堵塞的原因进行分析后采取针对性的护理方式。针对性护理主要是：（1）在平时应注意不要对导管进行挤压，防止出现阻塞。（2）在输液时，应合理的安排输液的顺序：应该先输入高渗液、刺激性强及乳剂等药物，再输入刺激性小的晶体或等渗液。在输入有配伍禁忌的药物时，在输入的两种药物中间应当输入肝素，避免出现沉淀导致导管堵塞。（3）要经常对偏瘫患者的导管使用肝素进行冲管，避免阻塞。（4）进行采血或者输血时，要注意对导管的清洁。在输血或抽血前，应当使用生理盐水进行通管，检查导管是否通畅；在输注的时候，要定时将液体摇匀，防止沉积，每隔半个小时要使用生理盐水进行冲管；在输血完成后，要使用生理盐水进行冲管，避免导管阻塞。（5）护士要对患者进行宣传教育，护士要加强对患者的巡视，输液时要注意，避免堵管；患者应当提高自我保护意识，出现血液回流，要及时联系护士进行处理。

阻塞后的处理办法：（1）如果是由于患者对导管的压力或者由于弯折造成的阻塞，可以将导管进行重新固定。非血栓性堵管可以使用0.1mmol/L的盐酸对非配伍药物的堵塞位置进行疏通，同时用70%的乙醇清除脂肪乳剂，降低PH，使溶解度提高，溶解堵塞物。（2）如果外露导管看不到阻塞位置，体内导管堵塞，在出现阻塞后可以采用5000U/mL尿激酶进行溶栓[3-4]。（3）如果接头有堵塞物，可以更换接头，再进行冲管即可。

1.4统计学方法

对所有数据进行统计整理，运用统计学软件spss20.0进行数据分析，将所统计的数据进行t检验或X2检验，通过差异性的检测，如果差异显著，则具有统计学意义（P﹤0.05）。

2.结果

2.1堵管的原因

导管堵塞原因主要有：（1）导管受到外部压压力发生弯折，导致堵塞。（2）输入大分子、高浓度药物时容易吸附在管壁上，造成非血栓性堵管。（3）在输液时，血液回流至导管造成血栓性导管堵塞。（4）脑卒中患者的活动较少，血流速度相对较慢，容易造成血栓的形成。（5）护士在封管时，操作不当，造成血液回流。（6）多次采血，造成血液残留，阻塞导管。其中导致导管阻塞的最大原因是导管固定方式不正确。

3.讨论

随着人口老龄化时代的到来，脑卒中患者也在增加，脑卒中是神经内科的常见病以及多发病，具有起病急、危重、病程长的特点，病症的发生给患者及家人带来了极大的痛苦。

由于脑卒中患者要进行长期的静脉注射治疗，需要进行多次静脉穿刺，而使用了PICC后，可以减轻反复静脉穿刺给患者带来的身体上的痛苦，同时可以减少护士的工作量，提高了护士输液工作效率[5]。PICC置管能够使药物由上腔静脉直接进人心脏，较少了药物在静脉中的停留时间；同时采用这种方法的安全性比较高，不需要麻醉，操作比较简单而且更容易掌握，护理人员可独立进行PICC置管；该方法还降低了反复穿刺给患者带来的痛苦，减轻刺激药物对血管的损害，减轻患者家属的顾虑，使患者的治疗更加有效率[6]。

在进行置管以后，护士要多与患者进行沟通，给患者讲解注意事项，减少问题的出现；患者应当减少带管侧肢体的使用，尽量避免提重物；在使用PICC以后，在平时的护理过程中，护士应当严格遵守操作流程，主动做好导管的维护工作，严格按照药物的配伍禁忌进行输注，减少阻塞的出现；同时护士应当多加巡视，及时更换注射液，防止血液回流；正确冲管及封管，可以有效地维护PICC管的性能，保证脑卒中患者及时进行输液治疗[7]。

在本研究中，对56例P1CC导管堵塞的患者采取相应的护理措施后，有49例导管再通，占总人数的87.5%，其余7例患者进行导管拔除，占总人数的12.50%；发生堵管的主要原因有导管固定不当或脱落、药物性堵管、血液高凝等。

综上所述，采用针对性的护理措施能够有效的预防脑卒中患者应用PICC发生堵管的现象，安全可靠，值得使用，为以后深入研究和很好的应用于临床提供了参考依据。

参考文献：

[1]杭燕，姚璐.23例脑卒中患者应用PICC发生堵管的护理干预[J].实用临床医药杂志，2015，19（2）：20-22.

[2]林上清，谢春雷，肖晓梅，等.PICC置管术在神经外科危重患者中的应用及护理[J].泰山医学院学报，2014，35（12）：1307-1309.

[3]乔爱珍，陈玉静，马威.两种尿激酶间歇溶栓法在PICC导管堵塞再通中的应用比较[J].中华现代护理杂志，2013，（22）：2718.

[4]曾芙蓉，方法田，余春华，等.PICC导管堵塞后再通的改良[J].中华现代护理杂志，2013，（30）：3808.

[5]蒋国琴.59例放化疗患者PICC置管的护理问题及对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（8）：1085-1086.

[6]朱起华，戴丽娟，陈秀萍，等.PICC在脑卒中患者应用护理体会[J].中国实用医药，2013，8（17）：187-188.

[7]章春芝，王桂英，薛志芳，等.P1CC专项技术规范管理的实践[J].中华护理杂志，2012，47（1）：79-80.