胃癌患者的临床护理

胃癌患者的临床护理

顾丽华

顾丽华（黑龙江省大庆油田总医院163001）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)18-0368-02

【摘要】胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤。据统计，胃癌占我国消化道恶性肿瘤的第一位，全身肿瘤的第三位。好发于40～60岁，男女性别之比约为3：1。目的讨论胃癌患者的术前护理。方法配合手术进行术前护理。结论对胃癌患者进行术前护理可提高患者手术配合度，营养支持与肠道准备也可保证手术顺利进行。

【关键词】胃癌护理

一临床资料

收集我院2009年12月—2010年12月住院患者72例，其中男46例，女26例，最小年龄48岁，最大年龄74岁，平均年龄58岁。

胃癌的分类

1．胃癌按肿瘤位置胃癌一般以胃窦部最为多见，约占半数左右，其次为贲门区，胃体较少，广泛分布者更少。

2．胃癌按病期和大体形状可分为早期胃癌和进展期胃癌。

3．组织学分型有腺癌、黏液腺癌、低分化癌、未分化癌等，其中以腺癌最为多见，未分化癌恶性程度最高。

4．胃癌按转移途径可分为

(1)直接蔓延：(2)淋巴转移(3)血行转移(4)腹腔种植

二临床表现

胃癌早期症状多不明显，也不典型，故常被忽视，待症状显著已属晚期。病人开始常出现上腹不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状。病情进展后可有上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻、贫血等。发生溃疡或梗阻后可出现相应的症状，如进食哽噎感、呕吐、上消化道出血、穿孔等。晚期可出现腹部肿块及其转移症状，如肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大，并出现消瘦、贫血、恶病质等晚期癌肿的全身消耗性表现。涉及神经者可引起剧烈疼痛。

胃癌最有效的治疗方法是外科手术切除。胃癌根治术应遵循以下3点要求：①充分切除原发癌灶。②彻底廓清胃周围淋巴结。③完全消灭腹腔游离癌细胞和微小转移灶。

三术前护理

1．营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。进食少的患者术前应给予静脉输液高营养，补充足够的营养和水、电解质，必要时给予血浆、成分血，以改善营养状态。每周称体重一次，监测血浆白蛋白及血红蛋白、尿素氮等生化指标的变化，并记录。

2．减轻胃黏膜水肿：有幽门梗阻者，术前3天每晚用温盐水洗胃，消除胃内积存物，减轻胃黏膜水肿。严重幽门梗阻者，应于术前1～3天行持续胃肠减压，使胃体积缩小。

3．肠道准备：胃癌波及横结肠时应做肠道准备，术前3日开始口服肠道不易吸收的抗生素，如新霉素、卡那霉素、庆大霉素、甲硝唑等，术前一日口服硫酸镁、甘露醇泻药以清洁肠道。

4．其他：手术日早晨置胃管，防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于术中操作，减少手术时腹腔污染。介绍术后护理活动，如翻身、咳嗽、深呼吸、下肢运动方法。

四术后护理

胃癌患者在心理和躯体上受到双重折磨，此时最需要亲人、朋友、医护人员的关怀和体贴。对癌症的恐惧及错误理解使患者情绪低落，产生恐惧甚至绝望的心理。

焦虑、恐惧或绝望患者对疾病的发展及预后缺乏了解、对疾病的治疗效果没有信心，与死亡威胁、手术、化疗等治疗，以及住院和生活方式改变等因素有关。

帮助患者和协助陪护人员，保证患者的正常生活和康复需要，这是基本任务；如进行放疗和化疗，在杀伤癌细胞的同时还会杀伤正常细胞，必须提高机体抵抗力，增加白细胞及红细胞等的药膳配合治疗；提高机体抗癌能力，摄取具有杀伤或抑制癌细胞而保护正常细胞的防癌抑癌药膳。

术后的饮食选择术后排气后，开始进食清流质半量，以后逐渐增加质和量。进食初期应注意饮食量。由清流质逐渐过渡到膳食，以后改用少渣低糖半流质，再改为高蛋白半流质食。

注意潜在并发症吻合口瘘、吻合口梗阻、胃潴留、倾倒综合征。

五康复期的护理

胃癌是一种消耗性疾病，代谢率高，癌细胞的代谢产物进入血液，引起患者味觉、嗅觉以及胃肠道内感受器改变，造成食欲下降。术后因手术创伤使机体代谢紊乱，进一步加重蛋白质分解及能量的消耗。预防术后倾倒综合症的饮食方法胃大部分切除的术后患者首先应消除害怕吃东西会影响刀口愈合等心理因素，精神放松，相信医生的科学安排。进餐采取半卧位，进食后要平卧15-30分钟后再活动胃癌的中晚期症状。这是为了防止残胃内的食物突然进入十二指肠和空肠而引起的上腹胀满、恶心、呕吐、腹泻和心慌等倾倒综合症。进食内容，最初以高营养易消化的流食、半流食、软食为主，食物应无刺激性，戒烟酒，宜多食含胡萝卜和维生素C丰富的水果蔬菜。烹调方式忌煎、炸，饮食方式应量少多餐。

六心理护理

对病人表现出的恐惧、悲观情绪要予以理解和安慰。引导病人正确认识癌症，积极治疗和树立战胜癌症的信心，使病人认识到癌症并非都是不治之症。向病人讲解胃癌手术的治愈性及手术的必要性，以具体病例讲明手术的安全性和效果。

要体谅病人。癌症病人对孤独的生活非常敏感，有一种被抛弃感。有的病人患胃癌后饮食与其他人分开，这会增加病人的痛苦和精神压力，不利于疾病的恢复。事实上，胃癌并未发现有传染性，因此，对胃癌病人进行隔离是不必要的。提供有关疾病的治疗和自我护理的知识，介绍癌症治疗的最新技术及其发展前景，增强患者自信心。鼓励其树立生活的勇气，解除顾虑，消除焦虑厌世心态，增强战胜疾病的信心。加强与其支持系统如亲戚、朋友的联系、激发他们的责任感，多给病人生活上的照顾和心理上的支持。鼓励患者积极参与社会活动，促使患者尽快适应新生活。

参考文献

[1]黄洁夫.腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:7853.

[2]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:229-231.

[3]薛富善,袁风华.围手术期护理学[Ｍ].北京:科学技术文献出版社,2001:657-658.

[4]李星.胃癌根治术护理[J];医药论坛杂志;2004年22期.