免疫抑制剂治疗对儿童疫苗诱导的免疫保护性的影响及相关机制

免疫抑制剂治疗对儿童疫苗诱导的免疫保护性的影响及相关机制

李西桃

（湖南省岳阳县人民医院414100）

摘要：目的探析免疫抑制剂治疗对儿童疫苗诱导的免疫保护性的影响。方法选取2017年1月~2017年6月期间接受肾上腺皮质激素治疗并进行常规乙肝疫苗接种的60例患儿作为研究对象，随机分为对照组和观察组各30例。观察并比较两组患儿首次接种后免疫不应答的发生情况，随后30d内对照组患儿不予任何干预，而观察组患儿则停用免疫抑制剂。30d后再次对两组患儿进行常规乙肝疫苗接种，比较两组患儿的免疫应答情况。结果首次接种常规乙肝疫苗后，两组患儿免疫应答率相比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）；干预后观察组患儿的免疫应答率显著高于干预前以及对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论临床使用免疫抑制剂治疗的儿童其自身免疫水平较低，在停用免疫抑制剂后能够显著提高自身的免疫应答率，对儿童疫苗所诱导的免疫保护性具有促进作用。

关键词：免疫抑制剂；儿童；疫苗诱导；免疫保护性；影响及分析

Abstract：objective：toexploretheeffectofimmunosuppressivetherapyonimmunologicalprotectioninducedbychildren'svaccine.Methods：fromJanuary2017toJune2017adrenalcorticalhormonetherapyandroutineduringthe60casesofhepatitisbvaccinationastheresearchobject，wererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroupof30caseseach.Afterthefirstinoculationofthetwogroupsofchildren，theimmuneresponsedidnotoccur，andthechildreninthecontrolgroupofthecontrolgroupdidnothaveanyintervention，whilethechildrenintheobservationgroupstoppedtheimmunosuppressivedrugs.After30d，routinehepatitisbvaccinationwasperformedinbothgroups，andtheimmuneresponsewascomparedbetweenthetwogroups.Results：afterthefirstroutinehepatitisbvaccine，theimmuneresponserateofthetwogroupswasnotstatisticallysignificant（P>0.05）.Theimmuneresponseratewassignificantlyhigherintheobservationgroupafterinterventionthanbeforeinterventionandcontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：theclinicaluseofimmunosuppressanttherapyofchildrentheirownimmunelevelislow，afterstopusingimmunosuppressantcansignificantlyimprovetheirimmuneresponserates，inducedbyvaccineforchildrencanpromotetheimmuneprotectiveeffect.

Keywords：immunosuppressiveagents；Children；Vaccineinduction；Immunologicalprotection；Impactandanalysis

疫苗接种是全球范围内提高儿童或特定人群对抗疾病和保护身体健康的主要手段之一，虽然儿童在胎儿期能够依赖脐带血来获取母亲体内的各类抗体，但一旦出生后由于婴儿自身的免疫系统仍在发育阶段，故对外界细菌、病毒的抵抗能力不足，因此导致疾病的产生[1]。为进一步提高我国新出生人口的质量，以及确保幼儿、儿童的正常健康发育，我国将疫苗接种作为影响国计民生的大事并积极进行宣传和推广[2]。但是临床实际工作中，我们发现部分患儿出现免疫不应答现象，其中最主要的原因便是此类患儿因治疗需要在应用免疫抑制剂类药物[3]，为进一步了解免疫抑制剂治疗对儿童疫苗诱导的免疫保护性的影响，我们特开展此次研究，现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月~2017年6月期间接受肾上腺皮质激素治疗并进行常规乙肝疫苗接种的60例患儿作为研究对象，纳入标准：①均在我院接受常规乙肝疫苗接种；②年龄6-14岁；③均在接种前10d有免疫抑制剂使用史；④HBV标志物检测均为阴性；⑤患儿及其家长均被告知并签署知情同意书。排除标准：①严重自身免疫系统疾病者；②研究期间无法停用免疫抑制剂者；③严重心肝肾疾病者；④严重血液系统疾病者；⑤严重精神类疾病无法正常沟通交流者；⑤失联、抗拒或放弃本研究者。将所有入选患儿随机分为对照组和观察组各30例，其中对照组男童17例，女童13例；年龄6岁~14岁，平均年龄（9.24±2.11）岁；平均使用免疫抑制剂时间（13.77±4.82）d。观察组男童18例，女童12例；年龄6岁~14岁，平均年龄（9.27±2.16）岁；平均使用免疫抑制剂时间（13.69±4.77）d。两组患儿基线资料无统计学差异，可比（P>0.05）。

1.2方法

所有患儿均接种常规乙肝疫苗（安在时，YHB478AA）5ug。接种后1个月采集所有患儿的指尖血并利用微量ELISA法检测患儿的血清抗-HBs，结果为阳性者即视为免疫应答，首次检测为阴性者隔3个月后再次按上法进行检测，结果仍为阴性者视为免疫不应答。之后30d内对照组患儿仍服用免疫抑制剂，观察组则要求停用免疫抑制剂，30d后再次对所有患儿进行免疫应答检测。

1.3评价指标

比较两组患儿首次接种常规乙肝疫苗的免疫应答情况，比较两组患儿干预后免疫应答的变化情况。

1.4统计学方法

数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料用n或%表示，并进行x2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患儿干预前后免疫应答情况的比较

首次接种常规乙肝疫苗后，两组患儿免疫应答率相比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）；干预后观察组患儿的免疫应答率显著高于干预前以及对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。

3.讨论

临床上疫苗接种是指通过人为的方式将合格、安全的疫苗制剂接种到人体内的技术，通过接种疫苗能够有效提高接种方对某一特定种类疾病或与接种疫苗结构相似病毒所产生的免疫力[4]。通过被接种者自身的免疫系统对疫苗进行辨认，抗体筛选、抗体制造，从而确保机体能够在以后对能够产生类似结构的病毒和疾病具备抵抗力[5]。免疫抑制剂则在临床治疗恶性肿瘤、慢性炎症、肾病综合征以及器官移植等领域中发挥重要作用，通过免疫抑制剂所具备的体液免疫和细胞免疫来降低患者病理性免疫反应[6]。儿童在使用免疫抑制剂的同时接受免疫接种则会影响患儿的适应症和免疫保护性。本研究开展目的便在于为临床如何针对此类患儿给予相应的合理、合适、安全、有效的接种方案提供参考数据。

本研究结果显示服用免疫抑制剂的患儿在首次接种常规乙肝疫苗，两组患儿免疫应答率均处于较低水平，分别为73.33%和70.0%，这说明免疫抑制剂会对患儿的免疫功能造成影响，使患儿无法正常对疫苗产生免疫保护。这是因为疫苗抑制剂本身会对患儿的体液和细胞免疫造成损伤，再者患儿自身免疫系统功能的不健全，因此在接种疫苗后其免疫应答能力降低，无法提供由疫苗诱导所产生的保护性[7]。为此我们将观察组患儿进行停药，而对照组继续使用免疫抑制剂，结果干预后观察组患儿的免疫应答率达到100.00%，显著高于干预前以及同期对照组。这说明正常免疫应答与机体自身免疫力具有密切相关，而服用免疫抑制剂后造成自身免疫力下降，因此也降低了免疫应答率。

综上所述，临床进行儿童疫苗接种工作时需要充分了解接种对象的真实情况，对其中使用免疫抑制剂治疗的儿童需要建议其在停药后再接受接种，这对提高此类患儿的免疫应答率具有积极意义，对儿童疫苗所诱导的免疫保护性具有促进作用。

参考文献

[1]崔健，曹雷，郑景山，等.中国2015年国家免疫规划疫苗报告接种率分析[J].中国疫苗和免疫，2017，23（06）：601-607.

[2]丁胜月，李洁琼，申昆玲.国家免疫规划疫苗接种现状分析[J].标记免疫分析与临床，2016，23（06）：707-712.

[3]冼翠华，冯杰雄.不同年龄组儿童接种乙肝疫苗后免疫应答及其影响因素[J].卫生职业教育，2017，35（07）：115-116.

[4]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2016年版）[J].中国病毒病杂志，2017，07（02）：81-86.

[5]段瑾，陈维欣，时念民，等.疫苗价值认知及二类疫苗接种影响因素研究进展[J].中国预防医学杂志，2016，17（10）：776-778.

[6]郝惠云，王耀耀，朱研研，等.新型免疫抑制剂的作用机制及应用[J].煤炭与化工，2015，38（01）：43-45.

[7]李晶晶，曾玫.免疫抑制剂治疗对儿童疫苗诱导的免疫保护性的影响及其相关机制[J].微生物与感染，2017，12（02）：113-119.