浅析溶栓治疗急性心肌梗塞的临床效果研究

浅析溶栓治疗急性心肌梗塞的临床效果研究

孙波

孙波

哈尔滨市阿城区人民医院150300

摘要:目的，对溶栓治疗急性心肌梗塞进行探讨分析。方法，选择100名急性心肌梗死的患者，对这些患者的临床治疗情况进行回顾分析，全部患者分为对照组和观察组，均有50例，观察组患者使用尿激酶溶栓治疗，对照组不使用尿激酶溶栓治疗。对患者的临尿治疗情况以及并发症情况对比分析。结果，观察组患者的血管再通率是80%,，对照组患者的再通率是40%,,观察组比对照组再通率高，患者梗死后心绞痛、心源性休克、心律失常等并发症发生率较观察组低，结论，急性心肌梗死尿激酶溶栓疗效确切安全，溶栓治疗效果与溶栓开始时间密切相关。

关键词：溶栓治疗；急性心肌梗塞；临床效果

前言：急性心肌梗死是冠心病严重类型，是冠状动脉急性完全性闭塞，致局部心肌的缺血性坏死，严重危害人民生命健康及生活质量。其发病率及病死率高，故AMI诊断一旦确立，应尽早进行静脉溶栓治疗。选择正确的灌注治疗策略，可缩短再灌注时间，挽救濒死心肌，防比心室重构，改善患者近、远期预后。静脉溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，特别当因各种原因使就诊至血管开通时间延长致获益降低时，静脉溶栓仍然是较好的选择。及时实施静脉内溶栓是目前国内外治疗冠状动脉再通的有效措施之一。溶栓治疗目的是溶解血栓，快速恢复梗死区微循环、获得心肌血流的早期灌注，从而减轻缺血程度，减少细胞结构及功能的损害。应用尿激酶能激活体内的纤溶酶原使转变成纤溶酶，从而发挥溶解血栓的作用，使管腔狭窄明显。本组研究回顾性分析100例急性心肌梗死患者的溶栓效果，具体报告如下。[1]

1.资料与方法

1.1一般资料

选取急性心肌梗塞100例，其中男55例，女45例，平均年龄(67士12)岁。岁。按起病时问划分，2h以内的有40例，3-4h的有25例，5-6h的有20例，大于6h的有15例。按心肌梗死部位划分，广泛前壁心梗的有22例，局限性前壁心梗的有20例，前间壁心梗的有30例，下壁心梗的有28例。将100例患者随机平均分为两组，一组为观察组，既溶栓组，一组为对照组，既非溶栓组。两组间年龄、性别、部位无统计学差异，具有可比性。

1.2方法

所有100例患者均收入CCU病房监护至少72h,观察组在发病12h(平均Sh)内给予尿激酶，150万U加入生理盐水100ml中于30min内静脉点滴，溶栓前给予阿司匹林0.3g口服，溶栓毕6h给予肝素抗凝1周，同时根据血压、心率给予A-CEI涓受体阻滞剂及硝酸酷、止痛对症治疗。对照组除不用尿激酶外，其他治疗同溶栓组。对心率<50次/tmn，静脉滴注阿托品，根据血压状态适当加快补液速度。1周后做心脏彩超测射血分数、左室舒末径，评价心功能。观察院内是否合并心衰、心源性休克及碎死等严重并发症，并观察副作用发生情况。

1.3观察指标

溶栓前描记18导联心电图，以后分别于溶栓完毕后30min.60min.90min.120min描记18.E;联心电图，然后每4h1次。分别于发病后6.10.12.14.16.18.24h抽血查心肌酶CK.CK-MB，以后每24h查1次,至恢复正常。

1.4再通标准

我们主要通过以下几点来对患者的血管再通情况进行评价一是对溶栓情况进行观察，治疗2h后，患者胸痛症状改善明显，可以考虑其血管已经再通;二是经溶栓治疗后，即可行心电图检查，如果在治疗后2h内患者的ST段抬高最显著的导联，ST段迅速下降≥50%，可以是血管再通考虑的因素;三是经过溶栓治疗后，在2h内发生再灌注白律失常;四是酶峰前移，如果CK峰值出现时间<16h,CK-MB峰值出现时间<14h，那么可以纳入血管再通考虑的范围第二和第四两个条件均具备的患者，可以判断为再通。[2]

1.5统计学处理

两组数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用,x2检验，以P<0.05为差异有统什学意义。

2.结果

溶栓组50例中，40例再通，再通率80%;对照组50例中，20例再通，再通率40%。再通者溶栓2h内出现缓慢型心律失常19例，缓慢型心律失常血压降低5例，房性早搏5例，室性早搏5例。未通者于溶栓2h内出现缓慢型心律失常8例，缓慢型心律失常并低血压6例，房性早搏4例，室性早搏或室性心动过速5例。

3.讨论

随着我国经济发展，生活节奏加快，急性心肌梗死发病率明显升高，而且呈年轻化趋势，其病情凶险，并发症多，死亡率较高。严重威胁人们的生命健康。STEMI发病基本机制是冠状动脉不稳定斑状破裂，继发血栓，导致冠状动脉急性闭塞，急性心肌梗死患者的发病是因为心肌缺血，导致组织坏死，该疾病主要是由于冠状动脉血流减少引起的，患者的缺血时间越长，其心肌坏死的情况就越严重，导致心肌梗死产生。其最重要的治疗原则是尽快再灌注治疗，尽量缩短发病至就诊时间及就诊至再灌注治疗时间是治疗关键之一。

血栓的主要成分之一是纤维蛋白原，溶栓药物能够直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原变成纤维蛋白溶解酶。纤溶酶能够降解不同类型的纤维蛋白，包括纤维蛋白原、单链纤维蛋白而使血栓溶解。常用溶栓药物包括:非特异性纤溶酶原激活剂和特异性纤溶酶原激活剂。尿激酶属于非特异纤溶酶原激活剂，是从人尿或肾细胞组织培养液中提取的一种双链丝氨酸蛋白酶，可以直接将循环血液中的纤溶酶原转变为有活性的纤溶酶，加速血栓溶解。且尿激酶无抗原性和致热原性，价格低廉。尿激酶静脉溶栓快速、简便、易操作，疗效确切，静脉溶栓治疗可让闭塞的冠脉再通，让缺血心肌得到有效的再灌注，降低并发症发生，减少病死率。冠状动脉再通率与溶栓开始治疗的时间有显著的相关性，发病时间越短，溶栓越早，再通率越高。

溶栓改善预后有较多的研究，溶栓病人不论是在心功能的改善，心律失常及心律变异的改变，还是在住院时间缩短，住院病死率等方而都有显著改善。本研究表明尿激酶溶栓治疗无论在改善症状，还是在并发症及病死率下降方而效果明显，而且无严重不良反应。溶栓的风险主要是出血，其中致命性脑出血1%左右，其次是再灌注心律失常。本文溶栓组1病例有并发缓慢型心律失常与低血压，发生在溶栓后1h内，考虑低血压与血容量不足有关，经快速补液治疗后血压改善，未发现梗死范围扩展。而对照组2例合并右室梗死，同时出现心源性休克，抢救无效死亡。合并右室梗死的病人可能因为容量不足、右室功能不全或迷走反射等原因伴存低血压。此时，应积极扩容，同时尽早溶栓。扩容时，须注意掌握液量与速度，既要避免补液过慢、不足，更要避免补液过快、过多造成的心功能不全。必要时，可应用多巴胺等升压药物。[3]

在溶栓组50例中，40例再通，再通率80%;对照组50例中，20例再通，再通率40%。再通者溶栓2h内出现缓慢型心律失常19例，缓慢型心律失常血压降低5例，房性早搏5例，室性早搏5例。未通者于溶栓2h内出现缓慢型心律失常8例，缓慢型心律失常并低血压6例，房性早搏4例，室性早搏或室性心动过速5例。由此可以得知，尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死方法简单易行、安全有效，特别是在没有介入条件的基层医院值得推广。

参考文献

[1]李辉.季节变化对急性心梗发病的影响[J]中国卫生标准管理，2014,5,(13):118-119

[2]叶世华，魏振华，黄洁莲，等.静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床分析[J].中国现代药物应用，2012.6(8):71-72

[3]李海玲;丁治.急性心肌梗死患者绿色通道应用情况效果评价[J]中国临床护理2015-8(26):43-44