上腹痛为首发症状的非腹腔疾病的病因分析

上腹痛为首发症状的非腹腔疾病的病因分析

杨艳春

（山西焦煤古交矿区总医院儿科030200）

【摘要】目的：提高以上腹痛为首发症状的非腹腔疾病的认识，提高疾病的确诊率，以减少误诊率，特别是减少对发病急、死亡率高的心肌梗死的误诊。方法：回顾性分析本院2010年4月-2015年12月收治的以上腹痛为首发症状的非腹腔疾病患者94例的临床资料，根据其病因、体征、症状、辅助检查的诊断，对其进行胸部和全身性疾病的病例分析。结果：急性心肌梗死20例（21.3%），心肌炎7例（7.4%），急性心包炎25例（26.6%），马凡氏综合征2例（2.1%）扩张型心肌病2例（2.1%），急性上呼吸道感染8例（8.4%），胸膜炎15例（15.9%），纵隔肿瘤3例（3.1%），肋间神经痛7例（7.4%），肺癌1例（1.1%），尿毒症1例（1.1%），过敏性紫癜2例（2.2%），糖尿病酮症酸中毒1例（1.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）。其中心血管疾病56例（59.6%）。结论：以上腹痛为首发症状的非腹腔疾病病因较为复杂，发病特征也非典型，对于患者的诊治应给予重视。

【关键词】上腹痛；首发症状；非腹腔疾病；心血管疾病。

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）34-0059-02

上腹痛是一种较为常见的临床症状，多由患者的腹腔脏器类疾病所引发。以上腹痛为首发症状的疾病诊断中临床医生容易忽视其它脏器和全身性疾病，为了减少误诊率，特别是减少对发病急、死亡率高的心肌梗死的误诊，提高疾病的确诊率。本院对2010年4月-2015年12月收治的以上腹痛为首发症状的非腹腔疾病患者94例的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本院2010年4月-2015年12月收治的以上腹痛为首发症状的非腹腔疾病患者94例，年龄为13～67岁，平均年龄为（48.5±12.4）岁。合并高血压患者32例，合并糖尿病患者10例，合并慢性阻塞性肺病患者3例。入院时，患者均出现明显的上腹痛症状，其中左上腹痛患者62例，上腹痛患者15例，右上腹痛患者10例，位置不固定患者7例。按照腹痛性质划分：阵发性腹痛患者66例，持续性腹痛患者28例。部分患者伴有其他临床表现，主要为：伴有发热患者30例，伴有咳嗽患者11例，伴有意识障碍患者1例，伴有心悸胸闷患者17例，伴有休克患者1例，伴有心律失常患者7例，伴有皮疹患者1例，伴有呕吐患者42例，伴有腹胀患者59例，伴有腹泻患者1例。其中急性腹痛患者30例，慢性腹痛患者64例，急性腹痛主要指患者的腹痛持续作用时间少于24h。

1.2方法

所有患者均行常规检查，包括血常规、尿常规、粪常规、肝功能检查、血生化检查等。其中血常规出现异常患者32例，尿常规出现异常患者10例，粪常规出现异常患者2例，肝功能出现异常患者17例，血生化出现异常患者15例。行血铅检查患者1例，结果出现异常。行血糖检查患者82例，结果出现异常患者13例。行血脂检查患者50例，结果出现异常患者7例。行脑电图检查患者1例，结果出现异常。行胸片检查患者50例，结果出现异常患者26例。行心电图检查患者82例，结果出现异常患者54例。行超声心动图检查患者66例，结果出现异常患者30例。行胸部CT检查患者35例，结果出现异常患者7例。行心肌酶谱检查患者30例，结果出现异常患者16例。行肌钙蛋白检查患者11例，结果出现异常患者7例。行骨髓分析检查患者1例，结果出现异常。所有患者均未发现与腹痛症状相符的器质性病变。

1.3统计学处理

所有数据资料均采用SPSS16.0统计学软件进行处理，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

所有患者的病例分析结果显示：急性心肌梗死20例（21.3%），心肌炎7例（7.4%），急性心包炎25例（26.6%），马凡氏综合征2例（2.1%）扩张型心肌病2例（2.1%），急性上呼吸道感染8例（8.4%），胸膜炎15例（15.9%），纵隔肿瘤3例（3.1%），肋间神经痛7例（7.4%），肺癌1例（1.1%），尿毒症1例（1.1%），过敏性紫癜2例（2.2%），糖尿病酮症酸中毒1例（1.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）。其中心血管疾病56例（59.6%）。

3.讨论

在临床疾病诊断过程中，上腹痛往往是由机体腹腔脏器疾病引起的，而经常忽略胸腔疾病和全身性疾病，容易造成误诊和漏诊。有研究表明，以腹痛为主要临床表现的腹腔外器官疾病大约占9.6%，其中心血管疾病引发的腹痛占4.3%。本次研究表明，以上腹痛为首发症状的非腹腔疾病94例患者中，心血管疾病患者共计56例，占59.6%。心血管疾病患者发病时，常伴有上腹部剧烈疼痛、恶心、出汗、呕吐等临床症状，血压也会发生异常改变，个别患者会伴有心肌酶谱增高。典型心肌梗死诊断并非难事，以胃痛为首发症状的更是不少见，但在基层医院，非典型心肌梗死认识并不够全面，尤其在门诊，常将此类疾病误诊为胃病。该患者可能因明显胃病症状而掩盖医生对心绞痛考虑，尤其患者心肌酶谱正常和（或）心电图大致正常时，更易误诊为胃肠疾患。患者如既然已诊断冠心病，就应考虑到“不稳定心绞痛”可能，如果早期予以抗凝，抗血小板等处理，患者或许不至于发展为“心肌梗死”。临床上遇到30岁以上原因不明的急性上腹痛、恶心、呕吐患者，应警惕心肌梗死的可能性。其原因：①迷走神经感受器绝大多数位于心脏后下壁表面，急性心肌梗死的心肌代谢产物刺激迷走神经末梢，释放大量的乙酰胆碱导致肠道血流量减少，引起肠壁血管痉挛，发生上述症状。②冠状动脉形成的斑块破裂出血而继发血栓形成，从而使肠系膜动脉供血不足而导致消化道症状，因此，老年人出现不明原因的消化道症状应考虑心梗可能，避免漏诊误诊。当患者主动脉的中层囊性坏死发生时，会引起内膜撕裂，进而在血管壁层中蔓延，引发腹主动脉发生撕裂，出现撕裂样剧烈疼痛时，即便迅速使用吗啡等止痛药物，其止痛效果也有限，尤其上腹痛患者首发时，应高度注意主动脉夹层瘤。常见的如马凡氏综合征，容易发生误诊和漏诊。对于上腹痛伴有血压较高的患者，表现出休克症状、面色苍白、出汗严重等情况时，要首先给予其影像学检查，可行X线胸片和超声检查，但CT和磁共振的准确性较高。综上所述，以上腹痛为首发症状的非腹腔疾病病因较为复杂，发病特征也非典型，心血管疾病占多数，尤其对急性心肌梗死应高度警惕，减少误诊，对于患者的诊治应给予重视。