帕金森病人的护理体会李玉兰张红梅

帕金森病人的护理体会李玉兰张红梅

李玉兰张红梅

李玉兰张红梅（四川省复员退伍军人医院四川成都611236）

【摘要】目的探讨帕金森病人的临床护理。方法将90例帕金森病人分为对照组与护理组，两组病人均给予药物治疗与运动训练，护理组同时给予心理、饮食、并发症、运动等护理，对两组在处理前和处理3个月后分别给予UPDRS运动功能评分、SDS抑郁评分。结果对照组与护理组处理前后UPDRS评分均显著改善，护理组处理后SDS评分显著改善，对照组处理后SDS评分改善不明显。讨论帕金森病人应给予综合治疗。

【关键词】帕金森病运动功能护理

帕金森病（PD）是一种常见的神经系统变性疾病，临床表现以静止性震颤、肌强直、运动减少和姿势步态异常为特征；起病常隐袭，缓慢发展，严重影响病人的生活质量，加重家庭和社会的负担。目前，只能靠药物或手术治疗控制症状，尚无法根治。因此，加强对PD病人的护理尤为重要，现将护理体会报告如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料

2009年1月至2011年6月，选择我院门诊和住院的PD病人90例，均符合PD诊断标准。将病人分为2组。对照组45例以门诊病人为主，男28例，女17例；年龄46～74岁，平均（65.8±5.7）岁；临床表现为震颤40例，行动迟缓42例，慌张步态7例，睡眠障碍14例，吞咽障碍3例，低血压4例，抑郁18例，幻觉2例，恶心、呕吐8例，便秘33例。护理组45例以住院病人为主，男24例，女21例；年龄48～75岁，平均（67.4±5.7）岁；临床表现为震颤40例，行动迟缓46例，慌张步态8例，睡眠障碍20例，吞咽障碍5例，低血压6例，抑郁15例，幻觉2例，恶心、呕吐6例，便秘35例。

1.2护理方法

对照组根据PD治疗指南给予美多巴、泰舒达、安坦、金刚烷胺药物治疗及功能训练。护理组45例在对照组的基础上给予心理护理（分析病人的心理活动，给予支持疗法,主动接触病人，耐心与病人及家属沟通，正确给病人解释、暗示、鼓励）、饮食护理（改变不合理的饮食习惯，多食用芹菜等含高纤维素食品、香蕉等，以低盐、低脂、适量优质蛋白质、易消化、富含多种维生素的膳食为主）、运动障碍护理、并发症护理（包括褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染护理）及用药护理。对两组在处理前和处理3个月后分别给予UPDRS运动功能评分、SDS抑郁评分。

1.3结果

对照组和护理组处理前后UPDRS评分均显著改善（t=16.28、10.09，P<0.01），护理组处理前后SDS评分有显著改善（t=7.39，P<0.01）。处理前两组的UPDRS评分、SDS评分差异均无显著意义(P>0.05)，处理后护理组SDS评分较对照组显著改善（t=2.284，P<0.05）。见表1。

表1各组处理前后UPDRS评分、SDS评分比较（略）。

2护理体会

2.1心理护理

心理护理是在护理过程中,通过交流,影响和改变病人的心理状态和行为,促进其疾病的康复健康方向发展。研究表明，PD病人有40%～55%出现抑郁、焦虑等情感障碍，经常表现为对生活兴趣下降，自信心降低，沮丧等。本文护理组病人15例出现抑郁，给予心理护理后明显好转，因此心理护理非常重要。护士要针对不同的文化层次、社会背景、性格特点，通过语言、表情、动作、行为分析病人的心理活动,多与病人耐心沟通找出存在的问题,有针对性地指导病人和家属，让恢复良好的病人进行现身说法，协助病人正确对待疾病,树立战胜疾病的信心,最大限度地满足病人的正当需求。让病人生活在祥和安宁的氛围中,感觉到社会和家庭的温暖。建议病人培养各种兴趣、爱好,鼓励与人进行正常的交往。必要时,遵医嘱给予抗焦虑、抗抑郁治疗。

2.2功能锻炼

PD病人主要是行动迟缓。两组经过功能训练UPDRS评分均有显著改善，但处理后护理组和对照组差异无显著性，说明仅通过护理来改善UPDRS评分效果差。要积极鼓励并指导病人坚持功能锻炼,多做皱眉、鼓腮、露齿和吹口哨等动作；有语言沟通障碍者,指导病人发音、大声朗读；根据病人起步难、抬腿低、步跟短、转身慢和上下肢动作不协调等训练病人原地站立,重心向前、向后、向左、向右移动,行走时高抬腿踏步,左右交替,上下肢保持协同一致,上肢大幅度摆动。卧位时有意识地进行上下肢被动和主动的伸屈运动。站立时双手扶门框,头颈部伸向前方,伸展胸大肌,增强背肌和股四头肌肌力,有利于改善姿势和行走。晚期卧床病人可进行肢体的被动活动。

2.3胃肠功能的护理

PD病人胃肠功能减退，胃肠蠕动乏力，不合理的饮食习惯如进食饮水少，尤其是膳食纤维素太少，粪便内水分过分吸收，造成大便干燥而排出困难；还有不良的排便习惯,如不按时排便,可长时间抑制便意而加重便秘。对于长期便秘者可多食用芹菜等含高纤维素食品等，必要时服用果导、芦荟胶囊、麻仁丸等有较好的效果。在饮食上还应以低盐、低脂、适量蛋白质、易消化膳食为主,可选择蛋、鱼、虾、瘦猪肉等优质蛋白,并多补充热量和水分。另外，蛋白类食物也影响美多巴等药物吸收，食用蛋白类食物时要同多巴制剂间隔。

2.4并发症的预防

PD病人对环境适应能力差,免疫功能低下,要注意环境的温度、通风及采光。根据季节、天气等情况增减衣服，以有效地预防肺部感染等的发生。PD病人活动困难，要按时翻身，防止褥疮的发生。要让病人尽量被动或主动活动肢体,对防止和延缓骨关节的并发症有意义。坠积性肺炎、泌尿系感染是晚期常见的并发症,因此在给病人翻身后要认真地叩背推痰,鼓励咳痰，必要时做雾化吸入,预防及治疗肺部感染；鼓励病人多饮水稀释尿液，预防尿路感染。

3小结

由于帕金森病人的病程长，生活自理能力下降，病人常觉得人生无用，焦虑、抑郁，逐渐降低病员的生活质量。通过开展以心理护理、运动护理、饮食护理等的综合护理后，病人对疾病的认识加深了，焦虑抑郁情绪得到改善，主动配合治疗，从而提高了病人的生活质量。从本组资料来看，实验前后病员的UPDRS、SDS评分均有显著差异，说明对帕金森病人实行以药物、心理、运动等综合干预，能增加病员战胜疾病的信心，减轻疾病症状，改善情绪，提高生存质量，利于临床治疗等。