舒芬太尼联合咪达唑仑应用于PICU机械通气患儿的护理观察

舒芬太尼联合咪达唑仑应用于PICU机械通气患儿的护理观察

葛子涵刘春丽李蔚

葛子涵刘春丽李蔚

（郑州市儿童医院内科监护室450018）

【摘要】目的：观察舒芬太尼联合咪达唑仑对机械通气患儿的影响。方法：42例机械通气患儿，随机分为观察组和对照组。观察组为舒芬太尼联合咪达唑仑应用于机械通气患儿，对照组为芬太尼联合咪达唑仑应用于机械通气患儿。气管插管后机械通气的前三天在无禁忌下均给予彻底的镇静镇痛，每天保留4h唤醒时间，并记录患儿动脉血压、心率、呼吸频率、以及血氧饱和度(SpO2)的变化。结果：观察组达到理想的镇静镇痛评分时间短，作用时间长，不良反应少。结论：舒芬太尼联合咪达唑仑更适用于PICU机械通气患儿。

【关键词】舒芬太尼；咪达唑仑；芬太尼；机械通气

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）29-0275-02

机械通气被广泛应用于重症患儿，人工气道通气模式等带来的紧张烦躁，疼痛及不能耐受。为减少应激反应和并发症，适度的镇静治疗可降低机体耗氧，消除疼痛[1]。舒芬太尼属于阿片受体激动剂，结合力比芬太尼强7～10倍，镇痛时间比芬太尼长2倍，使用的安全范围宽，起效快。本文就舒芬太尼联合咪达唑仑应用于PICU机械通气患儿与芬太尼联合咪达唑仑的比较，观察舒芬太尼联合咪达唑仑的用药效果。

1.资料和方法

1.1一般资料

42例需要立即机械通气的患儿，男20例，女22例，<1岁18例，1～2岁患儿16例，>2岁8例。重症肺炎16例，病毒性脑膜炎14例，先天性心脏病10例。患儿随机分观察组(舒芬太尼)、对照组(芬太尼)，各21例，均采用机械通气下联合咪达唑仑镇静镇痛。两组患儿年龄，体重，性别等方面无统计学意义。

1.2方法

在治疗原发疾病，呼吸机辅助呼吸的同时，尽可能采用非药物手段（心理、物理疗法）去除或减轻一切可能使患儿产生焦虑躁动及疼痛的影响因素。机械通气患儿首先静脉注射地西泮，单次剂量0.1～0.3mg/(kg.次)，观察组负荷计量的咪达唑仑0.1～0.3mg/(kg.次)和舒芬太尼0.1～0.3ug/(kg.次)进行诱导，再以咪唑1～5ug/(kg.min)和舒芬太尼0.03～0.05ug/(kg.h)持续微量泵静脉泵入，对照组负荷计量的咪达唑仑0.1～0.3mg/(kg.次)和芬太尼1～2ug/(kg.次)进行诱导，再以咪唑1～5ug/(kg.min)和芬太尼1～4ug/(kg.h)持续微量泵静脉泵入，维持理想的镇静效果。

1.3观察指标

Rmasay评分评估患儿的精神状态，1级：患者焦虑，躁动不安；2级：患者合作，定位感好；3级：患者仅对指令有反应；4级：患者入睡，轻叩眉间或大的听觉刺激反应轻快；5级：患者入睡，轻叩眉间或大的听觉刺激反应迟钝；6级：患者呈深睡或麻醉状态。

疼痛行为评分采用FLACC评分（适用于2月～7岁）见表1。0分：放松，舒适；1～3分：轻度疼痛或者不适；4～6分：中度疼痛或者不适；7～10分，重度疼痛或者不适。每2～4h评估1次。记录患儿RR、MAP、HR、SpO2及停药后患儿苏醒的时间，同时注意不良反应。

2.3停药后清醒所需时间

观察组组（104±12)min，对照组(128±15）min。

2.4不良反应

观察组组用药期间发生低血压患儿1例，尿储留2例，戒断综合征1例，对照组用药期间发生低血压的3例，尿潴留5例，戒断综合征3例。

3.讨论

PICU危重患儿机械通气时理想的镇静镇痛药物是：产生镇静镇痛而没有血管抑制剂，对其他药物的代谢无影响，其代谢方式不依赖于肝肾功能，半衰期短，没有原始化合物和代谢产物的积累[2]。咪达唑仑能很快通过血脑屏障，起效快，半衰期短，对血管无刺激，静脉炎发生率较低，并可诱导患儿顺应性遗忘，对循环和呼吸抑制轻微，可增强其他镇痛药物的镇痛作用。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，脂溶性强，是芬太尼家族中镇痛作用最强的阿片类药物，为纯u受体激动剂，结合力比芬太尼强7～10倍，具有镇静催眠的作用，镇痛作用比芬太尼强5～10倍，镇痛时间比芬太尼长2倍，呼吸抑制等不良反应远小于芬太尼。停药后，舒芬太尼达到清醒所需时间更短。

本文观察组和对照组均能有效镇静镇痛，观察组血流动力学更相对稳定，不良反应更。证明舒芬太尼联合咪达唑仑在达到理想的镇静镇痛的评分时所用时间短，不良反应少，安全系数高。但剂量加大，镇痛效果没有发生明显改变，不良反应却有所增加[3]。故在患者镇痛静治疗期间，应尽可能程序化镇静镇痛可尽量避免药物蓄积和药效延长。

总之，舒芬太尼联合咪达唑仑于PICU机械通气患儿镇静镇痛评分时间短，作用时间长，不良反应少。

【参考文献】

[1]陈淑云，陆宇翔，侬光彪等.ICU机械通气患者的镇镇痛治疗观察[J].中国实用医药，2008，3(28):87-88.

[2]张青，董穗欣，刘宏忠.镇静剂在ICU的应用[J].现代中西医结合杂志，2002，11(7):675.

[3]张涛，朱珊珊．舒芬太尼用于小儿术后自控静脉镇痛效果的评估[J]．徐州医学院学报，2010，30(4):257-258.