浅述腹腔镜技术在疝外科的应用

浅述腹腔镜技术在疝外科的应用

潘强

潘强

威海乳山市人民医院山东威海264500

摘要：疝外科的临床诊疗过程大约经过了一个多世纪的探索，疝外科最早的治疗方式就是无张力疝修补，以及以无张力疝修补为基础，发展演变来的无张力腹腔镜疝修补术。上个世纪80年代即出现了在疝外科中运用腹腔镜技术的先例，也是一次大胆的尝试。遗憾的是这种结合并没有激起太大浪花，最后不了了之。后来经过大批学者的不断努力使得这种技术不断发展与自我纠正，经过20多年的不断自我完善终于赢得了普遍的认可。

关键词：腹腔镜技术；疝外科；腹腔镜疝修补术；单孔腹腔镜术；腹股沟疝修补术。

引言

腹腔镜技术经过大量的实验研究和临床实践终于被证明：腹腔镜技术不仅具备诊断作用，同时还具备治疗的作用。腹腔镜技术无论是在疝的诊断和预防上起到作用，他还具备提前发现病变的能力，从而起到早发现早治疗的作用。腹腔镜技术切口较小，从而对自身组织机构伤害较小，手术之后患者恢复的也比较快，从而大大减少了患者的住院治疗时间，后期所产生的并发症较其他技术较少，所以具有极大的优势与科研价值，综上便是腹腔镜技术越来越受到疝外科医生欢迎的原因。因此，本文将简单阐述一下腹腔镜技术是如何应用在疝外科手术中的。

1.腹腔镜技术应用于疝外科的发展

腹腔镜技术因为切口较传统开放式手术小很多，所以在手术操作中的难度也更大，对医生的要求也就越高。腹腔镜技术的成功运用使传统手术从大切口向小切口转变，变成了微创口手术，大大减少了患者的病痛。也为传统的疝外科手术提供了个性化的选择。腹腔镜下腹股沟疝修补手术是目前来说应用最为广泛的一种技术。开启了腹腔镜技术与疝外科的相结合，这是一种探索也是一种创新尝试。但并不是所有的人都可以做腹腔镜手术，必须要掌握确切的指征，只有符合适应症的患者才可以考虑做腹腔镜术后，所以这种技术还存在很大的局限性，这也是腹腔镜技术在疝外科中应用的一个难点也是突破点，但这并不意味着腹腔镜手术不安全或者是具有大风险，就腹腔镜疝修补手术来说，经历了大量的临床试验与实践经验，该技术已比较成熟，风险不大，还是相对来说比较安全的。

在20世纪80年代，腹腔镜技术比较成熟，发展和运用的都比较快，较传统手术的创口小很多，所以腹腔镜技术得以风靡。历经20多年的发展，腹腔镜技术已经从单一的诊断治疗演变成一门科学，腹腔镜术式的灵活性选择与技术的不断成熟，也使其应用到越来越多的外科手术中。随着科学技术的不断发展以及手术器械不断的改进创新，腹腔镜技术也突飞猛进，此时衍生出单孔腹腔镜技术，相对于腹腔镜技术，其切口更小，对机体的损害更小。从而不断的被运用到疝外科的手术中。利与弊总是如影随形，切口更小带来的不仅仅是对机体损害的减小还有手术的困难程度，切口太小器械又不完善，所以这种技术局限性太大从而制约了他的发展，需要手术器械的不断改进与技术上的自我突破，需要在以后的临床应用中去不断实验不断完善。

2.腹腔镜应用于疝外科手术的局限性

众所周知，像腹腔中这种高精准度的手术都是需要对患者进行全身麻醉的，但是部分年龄过高或者是患有心肺疾病比较严重的患者，是不能接受全身麻醉的，这样就限制了腹腔镜技术的使用范围。这种局限性使得21世纪初TEP术得到发展，国内外专家学者通过全麻与局麻的对比实验得出结论：TEP手术在局麻环境下也能取得良好的手术效果，从而使得不能耐受全麻的患者也能接受手术治疗[1]

TEP技术的出现使得像难复性疝这类疝具备了更具有针对性的治疗方式。TEP术的应用也推广到难复性疝，嵌顿疝和复发疝或者滑疝的手术治疗中。腹腔镜技术被越来越多的运用到复杂切口疝和巨大切口疝的治疗当中，但是腹腔内的各种组织和黏膜组成的腹腔环境过于复杂，使得手术的操作困难增加很多，术后并发症的出现使得该项技术面临着巨大的压力。20世纪90年代，首次报道出组织结构分离技术在腹腔疝中的运用，使得该技术又不断得到发展和成熟，该技术已经在外国得到重点运用，也是外国切口疝的主要手术方式之一，随着腹腔镜下组织结构分离技术的问世，再加上腹腔镜技术的微创优势，极大的降低了手术后可能会出现的组织坏死或者是伤口感染的可能。除了这种方式，杂交技术即联合应用开放式手术和腹腔镜手术的提出，使得复发的切口疝得到有效治疗。陈双[2]等人把这项技术运用到腹壁复杂和巨大切口疝的治疗当中并且取得了巨大的成果。

除了在治疗成人疝方面的适应症不断扩展外，在小儿疝外科，腹腔镜小儿疝修补术中不断的降低小儿体重与年龄的限制。

3.腹腔镜疝修补手术后适应症拓展

任何事物的发展都具有其两面性，利用腹腔镜技术的疝修补手术也不例外，尽管有其独特的优势，但如何预防手术后的并发症以及出现并发症等后该如何处理，如何保护患者的组织不收损伤以及保持正常的生理功能，仍然是科研工作者一直的研究课题。

腹股沟疝修补中，手术器械的使用等会对患者的泌尿生殖系统产生影响，

疝修补手术后的患者都会有不同程度短暂性的神经感觉异常，患者会产生不同程度的疼痛，甚至也可能会出现影响正常生活的疼痛。

无论是传统的开放式手术还是腹腔镜手术，疝修补手术后的患者仍然会有复发的可能性。只是腹腔镜腹股沟疝修补手术复发的可能性较传统的开放式手术复发的可能性较小。手术后并发症的预防以及治疗更多的依赖于手术的规范化和治疗的规范化以及丰富的临床经验。

结束语

综上所述，利用腹腔镜技术的疝修补手术是以无张力疝修补术为基础的一种相对较成熟的小切口微创手术，经过广大的科研工作者以及学者多年的不断摸索与创新，和广大医生的临床实践从而形成的一门科学，并且把这种技术不断的应用到疝外科手术当中，取得了巨大的成果，并不断的创新发展与拓展，从而衍生出单孔腹腔镜疝修补术等技术。但同时也存在着诸多的问题或者是存在局限性，由于腹腔内复杂的环境以及手术器械的不完善使得手术难度比较大，所以手术器械的不断改进显得迫在眉睫。

参考文献：

[1]虞正鑫，许海周局麻下免气囊分离器无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术的临床应用（附26例报告）[J].中国微创外科杂志，2011,11（4）：367-368.

[2]陈双，王亮，江志鹏.应用杂交技术修补腹壁巨大切口疝[J].中华疝和腹壁外科杂志，2012,6（2）：663-665.