膝关节半月板损伤应用关节镜结合小针刀治疗的效果分析

膝关节半月板损伤应用关节镜结合小针刀治疗的效果分析

庄宾

庄宾

宾县人民医院（黑龙江省哈尔滨市）150400

摘要：目的:对膝关节半月板损伤患者采取关节镜结合小针刀治疗,观察其临床疗效.方法:关节镜下分析32例患者半月板损伤部位、类型、原因,行关节镜下修复治疗后进行小针刀周围软组织松解治疗,并进行功能康复训练。结果:治疗后,对所有患者进行追踪随访,术后只有1例患者仍有弹响,但不影响关节活动,3例患者运动时轻微疼痛.优27例,良3例,可1例.优良率为93.8%.结论:关节镜能够准确诊断患者半月板损伤的病变部位以及病变类型;小针刀治疗松解膝关节周围紧张、粘连软组织,纠正膝关节周围生物力学平衡,预防术后膝关节僵硬等并发症,疗效显著。

关键词：半月板损伤；关节镜；小针刀治疗

膝关节半月板损伤是骨科的常见疾病。半月板的主要作用是润滑关节，传递负荷，维持关节稳定性等，一旦损伤严重影响膝关节的正常功能，因此积极地进行手术治疗以及术后的功能锻炼是治疗该病的关键。传统的开放式手术将半月板完全切除，此手术方法的缺点较多，如：切口长、创伤大、损伤程度高、恢复时间长等，且术后常伴有并发症。节镜结合小针刀治疗膝关节半月板损伤创伤小、安全性高、手术时间短、功能恢复快等优点，效果显著。

1.资料与方法

1.1小针刀治疗简单介绍

针刀疗法是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具。是在古代九针中的镵(音“缠”)针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物，已有十多年的历史、近几有进一步发展的趋势，并为世人所重视。小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离有害的组织，以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。小针刀疗法原理。小针刀疗法是在中医理论指导下,吸收现代西医及自然科学成果,再加以创造而成的医学新学科.具有疗效好、见效快、疗程短、无毒副作用、适应范围广等优点,是一种深受广大患者欢迎的治疗方法。??

1.2一般资料

选取2009年1月～2014年12月期间，本院收治的32例膝关节半月板损伤并采用关节镜下手术治疗的患者作为观察组，男18例，女14例，年龄14～62岁，平均年龄（36.5±2.3）岁。患病时间7d～4年，平均病程（2.3±0.5）年。28例有明显外伤史；右膝关节26例，左膝关节12例；内侧15例，外侧20例。术前Lysholm平均评分（44.5±2.4）分。另外随机抽取行传统开放性半月板切除术治疗的患者40例为对照组，两组患者在性别、年龄、患病时间、受损程度以及术前Lysholm评分等方面差异均无统计学意义（P>0.05），?具有可比性。

1.3方法

对照组患者均采用硬膜外阻滞麻醉，患肢放置气囊止血带，经关节前内外侧入路，放入关节镜，确定半月板损伤部位、形态、程度，确定半月板切除程度与方法。对于半月板边缘破裂，借助关节镜，使用半月板缝合器从内向外进行缝合处理；不能缝合的根据损伤的实际情况实施部分切除、次切除；若半月板损伤或撕裂严重无法加以保留的进行全部切除。探针探查残缘光滑稳定后冲洗关节腔，清除关节腔内游离体与碎片，缝合切口，加压包扎。术后抬高患肢，可于术后24h适当活动膝关节，尽早进行直腿抬高，以防止股四头肌。

2.结果

治疗后,对所有患者进行追踪随访,术后只有1例患者仍有弹响,但不影响关节活动,3例患者运动时轻微疼痛.优27例,良3例,可1例.优良率为93.8%.

3.讨论

传统开放式半月板手术损伤大,受手术视野以及器械所限常导致过多切除半月板组织、损伤半月板残留、残留后角形成舌瓣、不规则部分切除后保留的半月板再次损伤、手术入路处的脂肪垫以及瘢痕组织增生嵌入造成Hoffas征、软骨损伤等一系列问题。结合现代微创技术而发展起来的一种新疗法，它巧妙的整合了针灸针和手术刀两种器械的优势并兼具二者的治疗特点，能无痛苦的进入病损组织进行松解,疏通,剥离及经络调整,以达到止痛祛病的目的。膝关节半月板是膝关节发挥正常功能不可缺少的部分,其对保持关节稳定性、传导负荷既分散应力的功能已为人们所重视,半月板全切除可导致膝关节过早的发生退行性改变,50%以上的患者发生关节疼痛及韧带松弛而出现关节稳定,远期引发骨性关节炎。随着微创外科技术的发展,应用关节镜技术对不同类型的半月板进行手术,包括镜下缝合、部分切除整形等,可达到最大限度的保留半月板功能的目的。盘状半月板多见于外侧,手术指征尚有争议,多倾向于外伤后出现疼痛及弹响时考虑手术。由于关节间隙窄,处理较为困难,要求动作轻柔,选用管径较小的器械,从中央部开始进行切割,切除范围是影响疗效的重要因素,我们的体会是相对多切,并反复屈伸关节,直至弹响、交锁消失,修整边缘;应避免过多切除,否则可导致关节不稳。文献报道镜下半月板缝合疗效不一,较为肯定的影响因素是关节的稳定性,尤其是前交叉韧带断裂是否同时修复;Enggli等经过长期随诊认为对30岁以下患者在伤后8周以内裂伤小于2.5cm的外侧半月板损伤进行修复效果最佳。根据半月板血供特点,对红-红区及红-白区撕裂可进行镜下缝合;纵裂、横裂的断面易于处理成新鲜创面,缝合后愈合可能性大,水平裂则较困难;由外而内式或由内而外式缝合半月板时应注意避免神经血管的损伤,应将所经关节囊部完全暴露,内侧甚至需要游离神经。近年来TFix及Fast-Fix技术的应用可减少缝合的并发症,使半月板后角及内后部损伤的修复变得可行而快捷,但对在关节囊边缘部撕裂者不适用。同时处理关节内并发伤是镜下手术的一大优点,既避免漏诊又可一次性手术解决问题。交叉韧带损伤是常见的并发伤,对于诊断交叉韧带断裂者应尽早进行重建手术,以免因关节不稳造成半月板、软骨损伤或损伤加重。关节镜下重建交叉韧带的方法已经有多种,以往自体骨-髌腱骨(B-PT-B)重建曾被认为是重建韧带手术的金标准,损伤小、康复快。

4.结束

膝关节半月板损伤应用关节镜结合小针刀治疗的效果创伤小、恢复快，对膝关节正常生理干扰不大，已逐渐成为诊治半月板损伤最有效的方法。周密的术前准备，细心的术后观察，认真的关节功能的康复训练，正确的出院指导是关节镜手术成功的重要条件。在康复中应加强对患者的康复知识宣教，使其掌握正确的、系统的功能锻炼方法，并且针对康复过程中存在的护理问题及时与医生沟通，调整治疗方案。从而有效地防止关节粘连、肌肉萎缩，恢复关节功能，促使患者早日康复。

参考文献:

[1]王冰.关节镜下治疗半月板损伤的临床研究[D].山东中医药大学,2007.

[2]陆雯俊.关节镜结合小针刀治疗膝关节半月板损伤的临床观察[J].黑龙江医学,2013,12:1221-1222.

[3]陈杰.针刀结合关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[D].湖北中医药大学,2014.