情景模拟联合翻转课堂在CCU专科护士培训中的应用研究

情景模拟联合翻转课堂在CCU专科护士培训中的应用研究

王家美潘逗逗王蓓（*通讯作者）

王家美潘逗逗王蓓（*通讯作者）

上海长征医院

【摘要】目的：探讨以情景模拟为基础的教学法联合翻转课堂在冠心病重症监护室（CCU）专科护士培训中的应用研究及效果评价。方法：选取2016年6月-2017年12月我院即将进行CCU专科护士培训的150名护士，随机分为对照组和实验组各75人，对照组沿用传统教学法进行CCU课程的培训，实组采用情景模拟联合翻转课堂的教学方法进行培训。教学完成后，比较两组护士的考核成绩及护士核心能力。结果：两组护士的考核成绩及护士核心能力有显著差异（P＜0.05），实验组优于对照组。结论：情景模拟联合翻转课堂可促进培训对象掌握培训内容，培养和提高CCU专科护士的自学能力、核心能力和综合素质。

【关键词】情景模拟；翻转课堂；CCU；专科护士培训

情景模拟教学模式是教师围绕某一教学主题，通过设计接近于真实的工作情景，将事情的发生、发展的过程进行模拟或虚拟再现，让学习者参与其中，应用所学知识锻炼职业技能、增进情感体验的一种教学方法[1]。翻转课堂是信息时代的产物，主要是将自学讲课作为作业，课堂时间用来应用所学知识教学方式，充分利用信息技术来做查阅资料、查看讲座等学习准备，然后通过小组分析、交流讨论、互动等完成教学[2]。专科护士[3]（clinicalnursespecialist，CNS）是指在某个临床护理领域中具有扎实的理论知识、丰富的临床经验及精湛的临床技能，能够为患者提供高质量护理服务的护士，其能力水平高低在学科发展中起着重要作用。CCU临床突发事件多，护理难度大，尤其需要相应的专科护士。《全国护理事业发展规划纲要（2016-2020）年》指出，要建立专科护士岗位制度，以此作为依据，提高护理队伍的专业水平。目前国内的专科护士培训主要采用授课老师先操作示范，然后学生练习的填鸭式授课方法，培训达不到预期的效果。因此，本文研究将情景模拟联合翻转课堂应用在CCU专科护士培训中，取得良好效果。现报道如下。

1对象及方法

1.1对象选取2016年6月-2017年7月我院即将进行CCU专科护士培训的150名护士，其中5名男性，145名女性，年龄21-24岁，平均年龄（22±0.5），学历均为大专。采用随机数字表法将160名护士分为对照组75人，实验组75人。两组护士在性别、年龄、学历、工作经验等方面比价，差异无统计学意义（均P＜0.05），具有可比性。培训人员纳入标准：①通过执业资格考试并注册。②具有2年临床护理经验。③通过我院CCU专科护士培训基地组织的理论及面试考核者。④自愿参与本研究中。排除中途未能全程完成本研究者。

1.2方法按照卫计委护理规范化培训要求，我院根据具体情况制定了《2017年冠心病重症监护室（CCU）专科护士培训计划手册》，培训侧重临床护理实践及护士核心能力的提升。培训时间为2016年6月至2017年12月，共40个学时，授课内容均由高年资护士长承担。

1.2.1对照组采用传统的教学模式，培训老师主要按照培训手册的顺序进行集体理论授课和统一护理操作示教。理论培训以老师个人讲解为主，辅以多媒体PPT播放。临床操作技术培训以老师床旁演示，护士在课后自行复习为主。

1.2.2实验组采用情景模拟联合翻转课堂的教学模式。在教学过程中，首先成立一个培训团队，包括1名组长，2名副组长，3名成员，要求组长为冠心病重症监护室（CCU）专科工作10年以上的副主任护师，总带教为CCU专科工作5年以上的主管护师，成员为CCU专科工作3年以上的护士。整个培训团队为实验组40名培训护士编写情景模拟教学的资料，包括情景模拟案例、培训流程图、专科操作视频和考核标准，收集2016年6月至2017年6月CCU收治的典型案例，如心脏骤停、急性心肌梗死、急性心力衰竭、严重心律失常、恶性高血压等10个案例，由2名副组长负责案例的收集及编写情景模拟病例和流程，并交由科室主任、主治医生及组长共同审阅后定稿。专业技能操作视频由3名成员负责完成拍摄，拍摄过程中，由2名副组长负责监督操作的规范性。

1.3实施培训方案

1.3.1课前准备授课老师分析教学目标和教学内容，与培训团队共同讨论并参与情景模拟案例的编写。待培训的护士进行分组，10人一组，每组推选出1名组长。组长与组员之间建立微信培训群，便于相互间的讨论、分析、共同协作，提高小组合作的紧密性。组长在接受到授课老师发放的情景模拟案例后，根据小组成员的特长进行角色安排，要求在下次课前完成情景模拟训练，并在课堂上呈现。

1.3.2翻转课堂上的情景模拟由授课老师主持正式的情景模拟，每组护士按照自己的角色进行情景还原。每组模拟结束后，课堂上的全体人员对模拟进行分析讨论，总结归纳，并提出整改措施，进行再次的还原，逐步完善操作流程。期间，培训团队成员将各组情景模拟的整个过程录制下来，筛选出最优秀的情景模拟，下发到培训护士所在的科室，以便培训护士可以利用空余时间逐项、逐步地进行模拟练习，以此达到每名护士对每项操作动作标准、准确、熟练、迅速的目的。还可以为科室还未进行CCU专科护士培训的低年资护士提供借鉴学习的资料。

1.3.3课后总结每组小组选派代表汇报学习成果、情景模拟中存在的不足及对本次课还存在的疑问。授课老师总结归纳每个小组的汇报内容，对各个小组的学习成果给予肯定，耐心正确的回答培训护士还存在的疑问，提高培训护士对课堂的理解程度，促进其不断的自我反思和评价，帮助其进步，从而提高培训效果。

1.4效果评价

1.4.1理论和操作考核培训结束后对两组培训护士进行理论和操作考核。理论考试以培训内容为主，结合情景模拟及翻转课堂。操作考核的监考老师均由我院专职的操作老师担任，以确保评价标准的统一性。

1.4.2护士核心能力的评价采用刘明等[4]研制的《中国注册护士核心能力量表》。该量表共有55个条目，分为7个维度，包括临床护理（9个条目）、评判性思维与科研（10个条目）、人际关系（8个条目）、领导能力（10个条目）、专业发展（6个条目）、教育/咨询（7个条目）、法律/伦理实践（7个条目）。量表采用Likert5级评分法（0-4分）的评价方式计分：“0分”代表完全没有能力；“1分”代表部分没有能力；“2分”代表一般；“3分”代表有能力；“4分”代表很有能力，<“2分”（或总分少于116分）为低能力；≥“2-3分”（或总分116-173分）为中等水平能力；大于等于“3分”（或总分174-232分）为高能力。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以例数和百分比表示，采用X2检验；以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护士一般资料无统计学意义（均P＞0.05）见表1

2.2实验组护士理论、操作考核成绩得分均高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）见表2

2.3两组护士护士核心能力的评价中，实验组护士临床护理、评判性思维与科研、人际关系、领导能力得分均高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05），见表3

临床护理、评判性思维与科研、人际关系、领导能力得分具有统计学差异*P＜0.05与对照组相比，专业发展、教育/咨询、法律/伦理实践得分无统计学意义P＞0.05与对照组相比

3讨论

3.1情景模拟联合翻转课堂提高了CCU专科护士的理论和操作成绩

基于CCU工作量大，突发抢救时间多，护理工作繁重，护士工作能力要求高的特点，在心血管内科实施情景模拟联合翻转课堂，有助于提高培训护士学习的积极性和主动性。宋梅等[5]研究表明，情景模拟教学法注重直观、形象、生动的知识表现和丰富、深刻、具体的实践锻炼，有利于激发护士的学习兴趣和情感体验，极大的提高培训效果。从教育心理学角度来说[6]，兴趣是学生倾向于认识、研究获得某种知识的心理特征，是推动学生求知的一种内在力量。翻转课堂起源于[7]美国科罗拉多州林地公园高中的一节化学课，目前已经成为全球教育界关注的教学模式，起到正向引导的作用，有利于提高护士的学习兴趣[8]。情景模拟联合翻转课堂的教学模式让培训护士切身体验各种突发情况，提高其专科理论、专业技能操作。通过本文研究的研究成果，即实验组专科理论成绩（95.00±3.6）及专业技能操作成绩（92.21±5.4）均高于对照组（84.32±6.8）、（85.34±2.8），说明情景模拟联合翻转课堂应用在CCU专科护士的培训中，取得的效果显著，值得推广应用。

3.2情景模拟联合翻转课堂的应用提高了CCU专科护士的核心能力

目前，我国在职护士的培训中，多采用老师示教、学生模仿、老师再指导、护士分组练习的四段式教学模式。在这种模式中，护士只能被动接受，忽视了护士思维的训练，限制了护士的主动学习能力，使学习变的被动，难以到达预期的培训效果，以至于培训出的临床护士评判性思维的缺乏。在临床护理工作中，护士的临床护理、评判性思维与科研、人际关系、领导能力的锻炼大多数是通过自身的临床经验和参加教学活动、外院学习或者进修等竞争性学习活动来提高，但大都分护士得不到相应的锻炼。而本文研究发现，翻转课堂的情景模拟，培养了护士较强的信息敏感性、洞察力和自我管理能力，有效的锻炼护士的临床护理、评判性思维与科研、人际关系、领导能力。通过两组护士核心能力的得分分析，可得出此结论，即护士临床护理、评判性思维与科研、人际关系、领导能力得分明显高于对照组（P＜0.05）。两组护士在专业发展、教育/咨询、法律/伦理实践得分方面（P＞0.05）无统计学意义。

4小结

情景模拟教学与翻转课堂有机结合，相辅相成，具有很好的可行性及有效性，无疑是进行护理教育教学改革的一个很好的方向。同时该教学模式要求学习者具有积极的学习态度，也对授课者的课堂把控能力、专业学术水平和信息技术能力提出了很高的要求，作为护理教育工作者，应不断的提升自己，以适应信息时代教育教学的要求。护士的专科化发展将是我国护理发展的重要方向[9]。专科护护士队伍是专科护理水平的重要力量[10]。但由于情景模拟联合翻转课堂在CCU专科护士培训中的应用时间短，其作用和经验还需作进一步的探讨。因此，在今后的护理教学实践中，仍需致力情景模拟联合翻转课堂教学模式的完善工作。

参考文献：

[1]OndaEL.Stiuatedcognition：Itirelationshiptosimulationinnursingeducation[J].ClinSimNurs，2012，8（7）：273-280

[2]CritzCM，KnightD.Usingtheflippedclassroomingraduatenursingeducdtion[J].NurseEduce，2013，38（5）：210-213

[3]CAN.Advancednursingpractice：anationalframework[M].Ottawa：CanadianNursesAssociation，2008：21-36

[4]刘明，殷磊，马敏燕，等.注册护士核心能力测量表结构效度验证性因子分析[J].中华护理杂志，2008，43（3）：204-206

[5]宋梅，周晓丽，荆亚茹，等.情景教学法在内科护理学中的应用与评价[J].实用医技杂志，2006，13（14）：2389-2390

[6]温荫，鲁兴梅，张娅妮，等.基于微课的翻转课堂教学模式在护理教育中的应用探索[J].卫生职业教育，2015，33（13）：76-78

[7]张金磊，王颖，张宝辉.翻转课堂教学模式研究[J].开放教育研究，2013，（1）：58-64

[8]PrestiCR.TlippedLearningapproachinnuringeducarion：ALiteraturereview[J].JNursEduc，2016，55（5）：252-257.

[9]候香传.陆巧葱．专科护士参与层级培训的效果研究[J]．护理实践与研究，2016，13（3）：1I2—114.