非典型脑膜瘤的CT及MRI诊断

非典型脑膜瘤的CT及MRI诊断

褚宏恩

褚宏恩（市中区第二人民医院272161）

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0148-02

【摘要】目的探讨非典型脑膜瘤的CT及MRI表现，提高脑膜瘤CT及MRI诊断的正确率。方法对36例经手术病理证实的非典型脑膜瘤的CT及MRI表现进行回顾性分析。结果非典型脑膜瘤病变多见于大脑凸面，形态多不规则，CT表现为混杂密度，MRI表现为不均匀信号；增强后多呈明显不均匀强化，囊性坏死部分不强化。结论非典型脑膜瘤CT及MRI各有特点，二者结合可提高诊断正确率。

【关键词】脑膜瘤CTMRI

材料与方法

本组非典型脑膜瘤36例全部经病理证实，男21例，女15例，年龄18～63岁，病史长短不一，主要症状为头痛、恶心呕吐、抽搐、肢体活动异常、视力及嗅觉障碍等。36例全部行CT平扫，8例CT增强扫描，CT采取横轴位扫描；18例行MR检查采用常规横轴位T1WI/T2WI及T2WI/FLAIR、矢状位T2WI，2例加冠状位T2WI扫描，15例行Gd-DTPA增强扫描，采用SE/T1WI横轴位、矢状位及冠状位扫描。

结果

非典型脑膜瘤的部位：大脑凸面26例，大脑镰或矢状窦旁4例，鞍区2例，脑室内2例，后颅窝1例，蝶骨嵴1例。

非典型脑膜瘤呈圆形或卵圆17例，不规则形19例，肿瘤直径1.0～7.8cm。

非典型脑膜瘤的CT及MRI表现：①CT平扫肿瘤表现略高、等或低混杂密度，有28例，9例部分钙化，增强扫描呈不均匀强化，实质部分增强较明显，内有不规则不强化低密度区；以囊性为主要表现的脑膜瘤8例，CT平扫可见较大囊腔，边界清楚锐利，于部分层面囊腔脑膜侧边缘可见较小的实性瘤体；MRI肿瘤实性部分与灰质信号相同，囊变与坏死呈长T1长T2信号，FLAIR序列为高低混杂信号。增强扫描CT或MRI肿瘤实性部分强化明显，而囊腔或坏死区不强化。②CT及MRI表现完全非典型脑膜瘤，即依据CT及MRI表现难于做出正确诊断，其中9例CT误诊为胶质瘤，2例误诊为转移瘤，1例误诊为垂体瘤，1例误诊为室管膜瘤。

肿瘤周围水肿，8例瘤周水肿带＞3cm，12例在2～3cm，9例1～2cm，2例＜1cm，其中18例水肿带位于瘤体一侧的脑质中，5例不同程度向对侧移位。

颅骨变化及肿瘤的钙化：CT对颅骨变化及钙化较MRI显示清晰，颅骨增厚12例，破坏1例，变薄1例，不规则钙化6例，瘤壁弧形钙化2例，1例为瘤内几乎完全钙化。

讨论

脑膜瘤是颅内脑外常见肿瘤，起源于蛛网膜细胞或蛛网帽状细胞，因此脑膜瘤的好发部位便是蛛网膜集中之处，如大静脉窦的壁和静脉分支附近、颅底的嗅沟、鞍区等［2,3］。脑膜瘤是一种生长缓慢的肿瘤，占颅内肿瘤的15%~20%，属最常见的非神经胶质肿瘤[4,5]。非典型性脑膜瘤（AM）是一种界于良性脑膜瘤（BM）和恶性脑膜瘤（MM)之间的中间性肿瘤。2000年WHO神经系统肿瘤分类中将其定义为WHOⅡ级[1]。非典型脑膜瘤影像表现较复杂，CT表现形式：①混杂密度的脑膜瘤CT平扫肿瘤等、略高或低的混杂密度肿块，部分有钙化，增强扫描表现为不均匀强化，部分病变轻度强化。本组有28例出现此现象。②以囊性为主要表现的脑膜瘤，平扫CT肿瘤以低密度囊性成分为主，肿瘤有较少的实性部分，增强扫描囊性部分不强化，实性部分强化明显，本组有8例。③脑膜瘤钙化脑膜瘤可发生钙化，钙化可为弧线状、散在结节状或斑片状，少数脑膜瘤可完全钙化，CT扫描肿瘤为钙化团块。MRI表现形式：①MRI表现为信号不均匀T1WI为等或稍低不均匀信号，T2WI等或高不均匀信号，增强扫描表现为不均匀强化，实质部分明显强化，部分病变轻度强化。本组11例有此表现。②以囊性为主要表现的脑膜瘤，MRI大部分病灶呈长T1WI长T2WI，部分病灶呈等或稍高T1WI信号，稍高T2WI信号，本组5例有此表现。③脑膜瘤钙化，MRI表现为短T1WI短T2WI信号。

非典型脑膜瘤的CT及MRI诊断要点：尽管非典型脑膜瘤影像诊断有一定难度，但其起源组织性质决定仍有脑外肿瘤的一些特征：①肿瘤广基与硬膜或颅骨相连，本组16例；②局部颅骨骨板增生硬化或破坏，本组有6例；③白质塌陷征或脑回挤压征，本组有3例；④脑膜尾征，本组有11例；⑤肿瘤邻近的脑沟、脑池增宽，本组有3例。

鉴别诊断：位于不同部位的非典型脑膜瘤CT及MRI难于诊断。如发生于脑室内的脑膜瘤不易与脑室起源的肿瘤（室管膜瘤）鉴别。位于鞍区的脑膜瘤易与垂体瘤混淆。位于脑凸面的钙化性脑膜瘤需要与骨源性肿瘤相鉴别。位于桥小脑角区的脑膜瘤需要与神经源性肿瘤相鉴别。位于颅中窝的脑膜瘤需要与海绵状血管瘤相鉴别。

非典型脑膜瘤影像学有一定的差异，导致影像的诊断难度较大，而脑膜瘤的定性诊断正确与否直接关系到患者的治疗方法和预后。CT和MRI两者各有其优缺点，CT的密度分辨力很高，对肿瘤内部的钙化及颅骨结构的变化显示较佳；MRI具有无骨伪影和较高的软组织分辨力，具有多方位直接成像功能等优点，非常有利于对肿瘤的定位诊断，还适用于因碘过敏不能进行CT增强扫描的肿瘤患者；CT对于较小肿瘤特别是位于颅底部位的脑膜瘤检出率较低；MRI通过多方位扫描及参数的选择，对于颅底部及鞍区脑膜瘤检出率较高。因此，仅凭一种成像技术不能显示肿瘤的所有征象，CT和MRI两者相结合明显多于单一CT或MRI的影像诊断信息，有利于提高术前非典型脑膜瘤的诊断正确率。

参考文献

[1]KLEIHUESP,LOUISDN,SCHEICHAUERBW,etal.TheWHOclassificationofthenervoussystem[J].JNeuropatholExpNeurol,2002,61:215—225.

[2]何理盛主编.脑膜瘤［M］.北京:人民卫生出版社，2003.50.

[3]陈星荣，沈天真.神经影像学.上海：上海科学技术出版社，2003，735-745.

[4]李松年,唐光健,马大庆,等.现代全身CT诊断学[M].北京:中国医药科技出版社,2004.104.

[5]李果珍,临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社,2002,102-103.