老年人消化性溃疡118例分析

老年人消化性溃疡118例分析

鲁林东

鲁林东（黑龙江省鹤岗市公安边防支队卫生队154100）

【中图分类号】R656.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0169-02

【摘要】老年消化性溃疡近年来已引起国内外学者关注重视，具有症状不典型、并发症多、死亡率高的特点。我院从2008～2009年间经纤维胃镜十二指肠镜及上消道钡餐诊断为消化性溃疡者共118例，本文重点对老年(≥60岁)发病原因、病史体征溃疡部位及并发症结合文献讨论。

1临床资料

诊断标准符合下述三项条件中一项以上者方可诊断：(1)胃肠钡餐X线检查发现龛影，(2)纤维胃镜检查看到溃疡；(3)手术证实溃疡存在；(4)≥60岁以上者。

本文118例消化性溃疡胃肠钡餐16例(13．5％)，胃镜检查54例(45．7％)，手术证实9例(17．6％)。年龄为60～83岁，其中60～64岁者54例(45．7％)，65～70岁者34例(28．8％)，70岁4例(3．9％)。性别。118例中男94例(79．7％)，女性14例(12．9％)。男女之比为(47：7)。

2溃疡病史与症状体征

老年人消化性溃疡症状不典型，缺乏Moyhinan所述疼痛节律，老年人疲乏无力、恶心呕吐食欲减退黑粪等均显著增多，老年消化性溃疡常见症状与体征。

溃疡部位随着年龄增长，溃疡的发生部位由十二指肠向胃底方向移动，且小弯随着年龄增长而增加。118例中胃溃疡66例(55．9％)．球部溃疡44例(37．3％)，复合性溃疡4例(3．3％)，胃与球溃之比(1．5：1)，胃体溃疡22例(18．6％)。巨型溃疡：溃疡直径大于3cm者属于巨型溃疡，本文8例，其中胃巨型溃疡6例，球巨型2例，胃与球溃疡之比(1．5：1)，与巫氏报告12：1相近。巨型溃疡中出血4例，穿孔2例分别占巨型溃疡的40％及20％。

临床特征：胃痛呈规律者36例(30.5％)，无规律50例(42．2％)，无痛音14例(11．9％)，无症状18例(15.3％)，无症状者有6例以穿孔为首发症状、以出血幽门组织梗阻各2例。本文有穿透性溃疡手术见已与周围组织粘连，其中胃与球溃各4例。病史中均无剧痛及放射性疼痛。

3主要就诊原因与并发症

老年人消化性溃疡常见慢性胃炎、上消化道出血、穿孔随年龄增加其并发症越多，就诊原因也以并发症为主诉，见表3。胃溃疡出血22例占溃疡(33．3％)，与国外资料29％稍高，球部溃疡出血者16例占球溃36％教国外报道21％高，出血病人中有6例出现失血性休克。其中2例死亡占出血病人14．3％，占全给约1．7％。合并症：合并症中以慢性胃炎多见，本组30例(25．4％)，上消化憩室3例(2．5％)，肺心病4例(3．4％)。

治疗本组手术26例(22％)．其中急症手术占31.8％，择期手术音69．2％。内科及门诊治疗者92例(78％)。本组除出血性休克2例死亡外，手术组均全愈内科治疗其并发症均缓解。

4讨论

老年溃疡病，胃溃疡比球部溃疡多见，比例为15：1。其原因可能为老年人随年龄增加其胃泌酸功能约有1／3减低．胃紧张力与蠕动力亦降，食物郁滞刺激胃窦部，使其G细胞分泌胃泌素持续时间长，加之老年人胃动脉硬化血流减少，胃粘膜防御与再生机能降低所致。胃溃疡部位以小弯胃角多见。大弯溃疡习惯上认为恶性。近年来Koltor等认为大多数胃大弯溃疡为良性，良性溃疡是一种老年病多为口服药物的合并症。本文见到大弯侧一巨大溃疡，临床与X线检查均定为胃癌，病检证实为良性溃疡。老年溃疡临床特点其疼痛多为无规律性、无痛性或以并发症为首发症状或体检发现。本文疼痛有规律性者仅占30．5％。有的老年溃疡病临床上已形成穿透性溃疡与周围组织形成粘连，但病史中都无剧痛或放射性疼痛，这是老年溃疡病的又一特征，其原因可能系老年对疼痛不敏感，胃末梢神经反应迟钝，又常常合并胃炎等因素有关．故临床上对老年人发生胃部不适而无其他原因可解释者，应积极进行胃肠钡剂X线检查及胃镜检查以免漏诊。

老年人溃疡并发症发生率高。出血是最常见的并发症，国内资料60岁以上溃疡病并发症出血者为30～50％。国外资料50岁以上者为50岁以下者2倍。70岁以上者随年龄增长每增加1岁出血危险性增加7％，大于65岁以上的大出血病死率大于20％。反复出血的病死率更高。老年人溃疡病并发出血特点是出血量大、出血时间长、不易自行停止。本文出血发生率为35．6％，出血病死率为4．8％，均支持以上说法。因此在对老年人发生上消化道出血原因不明者，应首先考虑到溃疡病并发出血。出血停止，即可进行胃镜检查，找出原因一旦确诊，应早日争取择期手术，以预防并发症发生。国内资料提出，老年人溃疡病治疗原则与一般病人相同，但应注意有无前列腺肥大、青光眼、冠心病等疾病，同时注意各脏器生理功能减退，因此应慎重用阿托品、普鲁本辛等抗胆碱药物，以免诱发急性胃扩张、尿潴留、心绞痛等。

参考文献

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