十二指肠溃疡急性穿孔的手术治疗及疗效观察探究

十二指肠溃疡急性穿孔的手术治疗及疗效观察探究

晏茂钊

晏茂钊贵州省遵义市第一人民医院563000

【摘要】目的：研究分析十二指肠溃疡急性穿孔的手术治疗及探究其临床疗效。方法：选取我院自2014年10月至2015年10月共收治的120例十二指肠溃疡急性穿孔患者，根据手术方法的不同将其分为实验组60例和对照组60例,给予对照组患者以胃大部分切除术,而给予实验组患者以单纯穿孔修补术，分析比较两组患者的临床疗效。结果：经统计分析，实验组患者中明显好转31例，好转24例，无效5例,总有效率为91.67%，对照组中明显好转16例，好转28例，无效16例,总有效率为73.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在对十二指肠溃疡急性穿孔患者进行治疗时选择单纯穿孔修补术可显著增强临床有效率，缓解了患儿的痛苦，值得在临床上做进一步的推广使用。

【关键词】十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗临床疗效

急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症，为常见的外科急腹症。起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，若诊治不当可危及生命。十二指肠溃疡穿孔男性病人较多，胃溃疡穿孔多见于老年女性。绝大多数十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁，胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯。我国南方发病率高于北方，城市高于农村。可能与饮食、工作环境等因素有关。秋冬、冬春之交是高发季节[1]。此病若得不到有效的治疗，则会对患者的健康产生极大的隐患。回顾性分析我院自2014年10月至2015年10月共收治的120例十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床资料，现做出如下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2014年10月至2015年10月共收治的120例十二指肠溃疡急性穿孔患者，根据手术方法的不同将其分为实验组60例和对照组60例,其中实验组男37例、女23例；年龄33-67岁，平均年龄（44.5±1.9）岁；对照组男41例，女19例，年龄31-63岁，平均年龄（41.6±2.3）岁。两组患者在一般资料上对比差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1胃大部切除术

进行胃大部手术的对照组患者一律采取硬脊膜外腔麻醉，开腹检查，在右上腹作一切口，对胃穿孔的部位进行探查，胃内的食物残渣与腹腔积液要清理;患者胃内残留液要使用胃管排空，溃疡穿孔口要使用干纱布压住，腹腔内要清理干净，通过生理盐水的使用进行处理。对胃体的切除范围，在手术中要将胃体远侧、胃窦部、幽门等进行切除，在远端胃组织中，约占2/3－3/4左右，根据溃疡穿孔的实际情况，要进行进行胃空肠吻合或胃十二指肠吻合。

1.2.2单纯穿孔修补术

实验组患者手术前插入胃管，进行胃肠减压，沿上腹正中切口，探查并吸净腹腔内积液与胃内容物，充分暴露溃疡穿孔部位，沿穿孔处行与胃十二指肠纵轴平行的间断全层缝合，最好在上、中、下缝三针，并将大网膜缝合，覆盖穿孔，使用生理盐水将腹腔内冲洗干净，并在腹腔注入甲硝唑液。对于病程较长及水肿炎症严重者，置入腹腔引流管作引流，依次缝合关闭腹腔[2]。

1.3观察指标

统计分析两组患者的临床疗效。

1.4统计学分析

利用SPPSS18.0统计学软件对实验中所有的数据进行统计并分析，并用平均数与标准差表示设计到的计量数据，当P<0.05时，说明数据差异显著，具备统计学意义。总有效率=明显好转率+好转率

2.结果

经统计分析，实验组患者中明显好转31例，好转24例，无效5例,总有效率为91.67%，对照组中明显好转16例，好转28例，无效16例,总有效率为73.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1：

表1实验组和对照组的临床疗效对比

组别例数明显好转好转无效总有效率(%)

实验组603124591.67

对照组6016281673.33

P-<0.05<0.05<0.05<0.05

3.讨论

十二指肠溃疡由于多种因素引起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损。在临床表现和药物等方面虽与胃溃疡相似，但在发病情况，年龄、性别、发病机制等方面却有明显不同。十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解[3]。十二指肠溃疡的形成经历了糜烂，急性溃疡，慢性溃疡的发展过程。十二指肠溃疡的病因有遗传基因、十二指肠黏膜防御机制减弱、胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染及其他因素[4]。十二指肠溃疡急性穿孔是上消化道溃疡常见的一种并发症,占溃疡住院病例的10%-25%。随着近年来对十二指肠溃疡的病因的新的认识，人类开发了一些新的药物,这为十二指肠的内科治疗奠定了一定的基础。但是其发病率仍未出现显著的下降,在80年代初其发病率仍高达14.6/10万,而十二指肠溃疡急性穿孔占93.8%。[5]。

本文通过给予对照组患者以胃大部分切除术,而给予实验组患者以单纯穿孔修补术，分析比较两组患者的临床疗效后可知：实验组患者中明显好转31例，好转24例，无效5例,总有效率为91.67%，对照组中明显好转16例，好转28例，无效16例,总有效率为73.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在对十二指肠溃疡急性穿孔患者进行治疗时选择单纯穿孔修补术可显著增强临床有效率，缓解了患儿的痛苦，值得在临床上做进一步的推广使用。

【参考文献】

[1]黄明德.58例手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床分析[J].中外医疗，2010，29(8)：98-99.

[2]JordanPHJ，ThornbyJ.Perforatedpyloroduodenalulcerlongtermresultswithomentalpatchclosureandparietalcellvagotomy[J].Annsurg，2003，221(5)：479-488.

[3]唐鸿云，黄秀珍，彭俊生.胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗分析[J].中国当代医药，2009，16(23)：46-47.

[4]王春平，吴瑞宗，彭任辉，等.胃十二指肠溃疡穿孔63例治疗体会[J].中外健康文摘，2010，7(31)：287-288.

[5]刘德伟.胃十二指肠溃疡穿孔238例手术治疗分析[J].中华新医学，2004，5(4)：306.