产程不同时期实施分娩镇痛对分娩结局临床影响分析

产程不同时期实施分娩镇痛对分娩结局临床影响分析

杨琼

（中航工业西安医院陕西西安710077）

【摘要】目的：对应用产程不同时期镇痛方式对产妇实施分娩镇痛处理的临床效果进行研究。方法：选择我院收治的产妇120例，随机分为对照组和研究组，平均每组60例。对照组在第一产程的活跃期阶段实施分娩镇痛处理；研究组在第一产程的潜伏期阶段实施分娩镇痛处理。结果：研究组研究对象在镇痛后不同时间点的VAS评分的改善幅度明显大于对照组；分娩镇痛效果明显优于对照组。结论：在第一产程的活跃期阶段实施分娩镇痛效果明显。

【关键词】产程;不同时期;分娩镇痛;效果

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）24-0102-02

硬膜外分娩镇痛通过中将麻醉药物注入到患者的硬膜外腔，对脊神经根实施阻滞，从而达到阻断感觉神经冲动传导的效果，同时对运动神经不会产生任何的阻滞作用，因此可以将其用于分娩镇痛过程中[1]。但硬膜外麻醉给药的具体时间及对分娩过程所产生的影响，目前在临床上还没有统一的意见[2]。本次对应用产程不同时期镇痛方式对产妇实施分娩镇痛处理的临床效果进行研究。现汇报如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

在2015年6月—2016年6月选择我院收治的产妇120例，随机分为对照组和研究组，平均每组60例。对照组中初产研究对象39例，经产研究对象21例；研究对象体重41～74kg，平均体重（53.9±6.4）kg；研究对象孕周35～42周，平均孕周（40.1±0.7）周；研究对象年龄19～34岁，平均年龄（26.3±4.9）岁；研究组中初产研究对象37例，经产研究对象23例；研究对象体重44～78kg，平均体重（53.5±6.2）kg；研究对象孕周34～42周，平均孕周（40.3±0.5）周；研究对象年龄19～36岁，平均年龄（26.1±4.5）岁。研究组与对照组患者上述相关指标比较无明显统计学差异（P>0.05），具可比性。

1.2方法

对照组在第一产程的活跃期阶段实施分娩镇痛处理；研究组在第一产程的潜伏期阶段实施分娩镇痛处理。具体分娩镇痛方案为：产妇在进入到分娩室之后可以开放静脉通路、低流量氧气吸入、对各项生理指标和胎儿心率水平进行监测。麻醉操作的时候应该帮助产妇取左侧卧位，选择L2-3间隙位置作为麻醉的穿刺点，在常规消毒穿刺操作成功之后，实施蛛网膜穿刺操作，并对有无脑脊液回流现象进行观察。注入试验量的利多卡因，并持续观察5min左右，产妇没有任何不良反应之后对导管实施固定处理。通过自控镇痛泵，给予浓度为0.1%盐酸罗哌卡因和0.5μg/mL舒芬太尼。每次的自控量应该控制在5mL以下。阻滞平面水平应该控制在T10以下。分娩过程中，如产妇自觉疼痛加剧，可按压自控键，自控输入量3～5/20min。研究组研究对象在宫口扩张程度达到1cm左右且有规律宫缩，即到第一产程潜伏期阶段的时候，可以实施穿刺麻醉镇痛，对照组研究对象在宫口扩张程度达到3cm以上，即第一产程的活跃期阶段实施穿刺麻醉镇痛。

1.3观察指标

选择两组在镇痛后不同时间点的VAS评分的改善幅度、分娩镇痛效果等几项内容作为观察指标。

1.4分娩镇痛效果评价方法

显效：在分娩过程中产妇自述基本没有疼痛感，围产期阶段产妇和新生儿均没有受到任何影响；有效：在分娩过程中产妇自述疼痛程度较为轻微，围产期阶段产妇和新生儿基本没有受到影响；无效：没有达到显效和有效的标准[3]。

1.5数据处理方法

统计学分析均经SPSS18.0软件进行处理，当P<0.05的时候认为差异有显著统计学意义。计量资料用（x-±s）表示，并实施t检验，计数资料则实施χ2检验。

2.结果

2.1分娩镇痛效果

对照组在第一产程的活跃期阶段实施分娩镇痛的总有效率为73.4%；研究组在第一产程的潜伏期阶段实施分娩镇痛的总有效率为93.3%。组间差异显著（P<0.05）。详见表1。

3.讨论

以麻醉镇痛方式使女性在进行自然分娩过程中所承受的疼痛程度减轻，在临床所具有的治疗效果较为显著，该项技术的应用，不仅仅对剖宫产率水平的降低具有一定的促进作用，也能够对自然分娩的风险进行控制，临床应用具有较为明显的优势。分娩过程中所产程的剧烈疼痛感，可导致产妇的体内随之产程一系列神经内分泌反应，对产妇本身及胎儿都会或多或少的产生一定的不良影响。因此在分娩过程中对其实施有效镇痛，可以使产妇分娩过程得到显著性改善。在第一产程的活跃期阶段对产妇实施镇痛处理，是我国目前临床产科现行一种分娩镇痛方式，虽然镇痛效果值得肯定，但实践证明其并不能够使潜伏期阶段的疼痛感得到有效缓解，产妇仍然需要承受一定的痛苦。而在第一产程的潜伏期阶段实施分娩镇痛，可以有效解决上述问题，效果更为理想[4、5]。

【参考文献】

[1]王娴，徐世琴，冯善武，等.全程硬膜外分娩镇痛对第二产程及分娩方式的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29（9）：856-858.

[2]刘新.产程不同时期应用低浓度罗哌卡因镇痛对产程进展及分娩结局的影响[J].现代医药卫生，2015，31（22）：3467-3468.

[3]李秋红，徐铭军.椎管内分娩镇痛对子宫收缩持续时间和间隔时间的影响[J].首都医科大学学报，2013，34（5）：655-659.

[4]徐家丽，冯丹.硬膜外分娩镇痛对胎盘组织中皮质醇、前列腺素E2水平的影响[J].华中科技大学学报（医学版），2013，42（3）：327-329，337.

[5]何红霞.持续硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛对产程的影响120例分析[J].中国继续医学教育，2015，7（29）：68-70.