亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用

亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用

汤国华沈进

汤国华沈进

（射阳县人民医院江苏盐城224300）

【摘要】目的：观察分析亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用效果，以期为临床合理治疗提供依据。方法：依据纳入/排除标准共纳入90例病例并对其临床资料进行回顾性分析，90例患者均行亚甲蓝染色法进行乳腺癌前哨淋巴结活检，术后均行HE染色检查并进行病理结果对照；观察指标包括检出成功率、准确度、灵敏度及假阴性率。结果：90例患者中，有86例检出前哨淋巴结，检出成功率为95.6%，未有患者出现亚甲蓝过敏反应及其它相关并发症。86例术中冰冻检查结果显示，50例为阳性，36例为阴性；前哨淋巴结HE染色病理对照结果显示53例为阳性，33例为阴性，准确度为96.5%，灵敏度为94.3%，假阴性率为5.7%。结论：亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用效果较为理想，具有操作简便、经济适用，疗效可靠等优点，值得临床推广使用。

【关键词】乳腺癌；前哨淋巴结活检；亚甲蓝

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）29-0164-02

乳腺癌是临床乳腺外科常见的恶性肿瘤，临床流行病学调查结果显示其已成为危害女性健康的主要疾病之一，并且发病率呈现逐年增高、低龄化趋势[1]。前哨淋巴结活检术因具有可选择性清扫腋窝淋巴结、创伤小、效果好等优点逐渐在临床开展，其主要方法有核素法、染色法及联合法等，本研究对亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用效果进行观察分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以我院2013年1月至2015年1月期间收治的90例患者作为研究对象，并对其临床资料进行回顾性分析。90例患者均为女性；年龄范围33岁～68岁，平均年龄（47.2±9.0）岁。肿瘤均为单发性，依据1988年国际抗癌协会制定TNM肿瘤分期标准，I期、II期分别为47例，43例。肿瘤类型：浸润性小叶癌、黏液癌、乳头状癌、小管癌分别为67例，9例，7例，7例。肿瘤部位：外上象限33例、内上象限24例，外下象限20例，内下象限13例。

1.2纳入/排除标准

纳入标准：①参照乳腺癌临床相关诊断标准确诊为乳腺癌者；②影像学检查腋窝淋巴结为阴性。排除标准：①既往有放化疗及患侧手术史者；②临床资料不全者。

1.3治疗方法

90例患者均行亚甲蓝染色法进行乳腺癌前哨淋巴结活检：①根据患者情况行全身麻醉或硬膜外持续麻醉后铺消毒洞巾；②于原发肿瘤边缘上、下、左、右选取4个注射点，将1%亚甲蓝（江苏济川制药公司产）溶液3～4ml注射到距肿瘤边缘的皮下组织内及肿瘤深部；③注射局部按摩5min，10min后于胸大肌外侧将皮下及乳腺组织切开，根据蓝染的淋巴管寻找解剖蓝染的淋巴结，将蓝染淋巴结切除，标记为SLN，并单独送检行术中冰冻检查；④依据患者病情行乳腺癌改良根治术、保乳手术+腋窝淋巴结清扫手术（ALN）；⑤腋窝淋巴结常规行HE染色检查。

1.4观察指标

①检出成功率：（前哨淋巴结成功检出数/前哨淋巴结检测总数）×100%；②准确度：（前哨淋巴结真阳性例数+前哨淋巴结真阴性例数）/乳腺癌前哨淋巴结成功检出数×100%；③灵敏度：前哨淋巴结阳性例数/腋窝淋巴结转移总数×100%；④假阴性率：前哨淋巴结假阴性例数/ALN腋窝淋巴结转移总数×100%。前哨淋巴结阳性指淋巴结出现转移，阴性指淋巴结无转移；前哨淋巴结真阳性指前哨淋巴结阳性和腋窝淋巴结阳性，前哨淋巴结真阴性指前哨淋巴结阴性和非前哨淋巴结阴性。

2.结果

2.1临床效果分析

90例患者中，有86例检出前哨淋巴结，检出成功率为95.6%，无患者出现亚甲蓝过敏反应及其它相关并发症。86例术中冰冻检查结果显示50例为阳性，36例为阴性；前哨淋巴结HE染色病理对照结果显示53例为阳性，33例为阴性，准确度为96.5%，灵敏度为94.3%，假阴性率为5.7%。见表1。

3.讨论

目前，临床上多采用手术疗法作为乳腺癌患者主要的治疗方案，如乳腺癌根治术等，虽具有一定疗效，但有较多研究指出，该法在实施腋窝淋巴结清扫术时存在清扫范围较广、创伤大等缺点。有学者指出，腋窝淋巴结清扫术后，患者易出现上肢水肿、麻木感、皮下积液、功能障碍及疼痛等并发症，影响患者生活质量，甚至会增加患者淋巴结转移的风险，因此，应当积极寻求更加有效的治疗手段，对于提高患者生活质量，维护其生命健康具有积极临床意义[2]。

近些年来，前哨淋巴结活检术逐渐应用于乳腺癌的临床防治领域，理论依据为前哨淋巴结作为恶性肿瘤淋巴结转移的第一站，对于判断是否发生淋巴结转移有重要价值；有学者指出，前哨淋巴结活检结果有助于临床工作者判断乳腺肿瘤是否发生淋巴结转移，选择更加有效的治疗方案，从而减少手术清扫范围，减轻局部损伤，较常规腋窝淋巴结清扫术相比，其术后并发症发生率更低，患者生活质量改善显著[3]。前哨淋巴结活检术常用的方法有放射性示踪法、染色示踪法及联合法，有研究认为，放射性示踪法虽具有准确率高等优点，但存在较多缺点，一方面放射性示踪剂具有放射性，可引起放射性污染；另一方面，该法需依赖专业设备方可完成检查，由于相关设备价格较为昂贵，操作亦较为繁琐，故临床推广性尤其是在基层单位较差。染色示踪法具有材料易获取、费用低廉、操作简便、安全性高等优点，其中亚甲蓝为最常用的的染色剂之一，具有淋巴结蓝染持续时间长、价格便宜、易于推广使用等优势，但亦有学者认为，该法切口选择相对困难，且淋巴结吸收性不如国外专利蓝等缺点。

本研究对亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用效果进行观察分析，结果显示，90例患者中，有86例检出前哨淋巴结，检出成功率为95.6%，无患者出现亚甲蓝过敏反应及其它相关并发症。86例术中冰冻检查结果显示，50例为阳性，36例为阴性；前哨淋巴结HE染色病理对照结果显示53例为阳性，33例为阴性，准确度为96.5%，灵敏度为94.3%，假阴性率为5.7%，表明亚甲蓝示踪法应用在在乳腺癌前哨淋巴结活检中效果较理想，且安全性较高，与相关报道一致。湛建伟等的研究认为，乳腺癌前哨淋巴结活检术是临床判断乳腺癌是否转移的有效方法，其中染色法较为符合我国临床实际情况，在染料选择方面，国外专利蓝等较国内亚甲蓝淋巴管吸收性更佳，但存在价格相对较高、淋巴管蓝染持续时间相对较短等不足，故亚甲蓝示踪法临床适用性更高[4]。黄朝光等的研究指出，亚甲蓝染色法是乳腺癌前哨淋巴结活检的可靠手段，其检出率及假阴性率均较为理想，既可使患者从中受益，又具有良好的临床适用性[5]。黄汉扬等的研究认为，操作者技术水平及其对局部淋巴结解剖知识的熟练掌握程度，是影响亚甲蓝示踪法临床效果的重要因素，因而在临床实践中应严格掌握适应症[6]。

综上所述，亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用效果较为理想，具有操作简便、经济适用，疗效可靠等优点，值得临床推广使用。

【参考文献】

[1]李立科，张慧，孙少青.亚甲蓝示踪乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究[J].中国医学创新，2011，8(18):18-20.

[2]刘静，鲁毅.亚甲蓝法在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的临床应用［J］.亚太传统医药，2011，7(3):126-127.

[3]覃俊仕，罗汉传，吴瑞正等.亚甲蓝示踪法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床应用[J].肿瘤药学，2012，2(6):456-459.

[4]湛建伟，苏国森，程少萍等.亚甲蓝染色法在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的临床应用研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35(20):3029-3030.

[5]黄朝光，杨建彬，鲁毅.影响亚甲蓝法乳腺癌前哨淋巴结活检术成功率的相关临床因素分析［J］.中国实用医药，2012，7(13):28-29.

[6]黄汉扬，石一峰，林玉玲等.亚甲蓝染色法在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的临床应用研究［J］.中国当代医药，2013，20(20):39-40.