静脉留置针不同年龄儿童应用中的问题和护理

静脉留置针不同年龄儿童应用中的问题和护理

武强吕小静朱著亮李冰妍

黑龙江省鸡西矿医院158100

【摘要】目的探讨小儿静脉留置针临床应用中，不同年龄对留置效果的影响、存在的问题及护理对策。方法将不同年龄段使用留置针的患儿120例，随机分组，对使用情况进行分析。结果不同年龄组患儿的特点在很大程度上影响了留置针使用效果：套管针脱落、阻塞及局部渗漏、肿胀、静脉炎等影响留置的因素，在各年龄组存在明显差异。结论探讨并消除小儿静脉留置针应用中的不良问题，提高使用成功率，使留置针在儿科有更好的应用前景。

【关键词】静脉留置针；年龄；儿童；护理

静脉输液是儿科疾病主要的治疗方法，普通的静脉穿刺，每日需要穿刺操作1~2次。由于静脉穿刺技术高、难度大，患儿不能配合，不仅给患儿带来痛苦，还会造成治疗的失败。静脉留置针的使用，不仅能减少患儿的痛苦，还能保证医疗质量，现已被广泛用于临床[1]。本文总结了不同年龄阶段儿童应用静脉留置针容易发生的问题，提出了解决这些问题的对策，对临床有一定的指导意义。现就我院儿科病房2015年1月至2017年10月收治的120例住院患儿留置针临床使用情况总结如下。

1资料与方法

1.1病例选择

将我院2015年1月至2017年10月，0～5岁采用静脉留置针的住院患儿，按不同年龄组随机抽样120例（男71例，女49例），分为3组，每组40例，即：新生儿组、低龄幼儿组（2个月至3周岁组）、学龄前组（3～5周岁组）。

1.2留置针选择

采用苏州碧迪公司生产的静脉留置针，根据患儿年龄、病种选用规格为22、24GY型留置针。

1.3静脉选择

额上静脉、颞浅静脉、耳后静脉、手背静脉、足背静脉、桡静脉等。

1.4留置方法

操作人员均为留置针操作熟练护士，所有病例均按照留置针操作方法严格进行。每次输液前用生理盐水3～5ml冲管后治疗。输液完毕统一采用稀释肝素液5～10u封管[2]。

1.5护理记录

记录留置针保留时间，穿刺部位情况，中止留置的原因等。

1.6统计学方法

留置天数以（±s）表示，所得数据采用t检验和X2检验。

2结果

不同年龄组静脉留置套管针的使用效果不同。从留置的时间、影响留置的因素、留置成功率几方面显示：表1可见，新生儿组、学龄前组分别与低龄幼儿组比较，留置的时间均存在非常显著性差异（P<0.01）。新生儿组与低龄儿组比较差异也具有显著性（P<0.05），而影响留置的因素无统计学意义（P>0.05）。不同年龄组患儿静脉留置效果见表1。

表1不同年龄组患儿静脉留置效果比较

3各年龄组的留置效果分析

3.1新生儿组

留置针的保留天数为（5.08±2.23）天，留置成功率达93%。本组多采用头皮静脉留置。患儿年龄幼小，睡眠时间长，自主动作少，血管内压力相对较低，很少存在血液反流，阻塞现象较少发生。新生儿血管腔相对细小，有利于留置针固定，但偶有静脉炎、外渗等问题发生。本组留置效果好。

3.2低龄幼儿组

留置针的保留天数为（2.54±1.70）天，留置成功率仅为38%。本组多采用头皮静脉或手背静脉留置。低龄幼儿认知能力逐渐增强，对医务人员恐惧感加大，合作能力差，爱哭闹，易造成血液反流致血栓形成而引起针管堵塞。患儿小手抓挠，留置部位制动效果差，长时间的哭闹易导致家长心烦急躁而致护理不当等，这些因素导致堵管、渗漏、针眼红肿、脱落等明显高于其他组，所以本组留置效果最差。

3.3学龄前组

留置针的保留天数为（4.87±1.56）天，留置成功率为82%。本组患儿正处于启蒙教育阶段，在家长和护士的正确指导下，基本上能配合，但此期儿童好奇心强，活动较多，易发生静脉回血导致血栓形成堵管，被挠抓脱落也较多。本组总体留置效果较好。

4护理对策

4.1新生儿组护理

①重点放在对家长的宣教上，让家人了解使用留置针的注意事项及正确的护理方法。喂养及搂抱患儿时避免触碰留置针，更不必在患儿头部加盖衣物保护囟门。②静脉炎及外渗是由于血管较细，针尖贴附于血管壁产生机械性损伤或因输入药液时间过长、浓度过高、留置时间过长、患儿抵抗力低下等，穿刺局部静脉出现红、肿、热、痛，应停止输液，拔掉套管针，局部用硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂持续外敷[3]，疗效显著。

4.2低龄幼儿组护理

该组患儿合作能力差，是儿科静脉输液的难点。护理的重点是：注意与家人的交流沟通，做好宣教指导，取得配合。加强对哭闹好动小儿看护，对反应剧烈的患儿可酌情给予镇静剂。留置针穿刺成功后合理固定，3M胶贴应均匀粘贴在针翼两侧，针尾用长胶布固定，防止反折和患儿触抓。输液中护士应加强巡视，严密观察，局部皮肤颜色有无苍白、发红、肿胀，血管有无痉挛以及条索状改变，输液是否通畅以及患儿哭闹等。控制好输液速度，若局部渗漏肿胀明显应立即拔除套管针，重新更换穿刺部位，并局部进行冷敷或涂京万红软膏，每天3～5次，一般10～18h可以恢复正常[4]。

4.3学龄前组

建立良好的护患关系，取得患儿和家长的配合。留置针应选择粗、直、弹性好、避开关节、易于固定的血管。穿刺部位消毒5cm×8cm，将敷贴固定留置针后可用弹性绷带加固。在留置针的敷贴外围2cm内，每天用75%乙醇擦试2次，敷贴不粘时及时更换，睡眠时可将小手带上手套，防止抓挠造成脱出。注意：留置套管部分一旦脱出，不能再次送入，应及时拔除，用2%碘酊消毒针眼，局部按压，防止感染出血[5]。

5讨论

综上所述，新生儿组、学龄前组均适宜推广使用静脉留置针。鉴于低龄儿组患儿留置时间短，成功率低的特点，除病情危重需要抢救或每天2次静脉用药的患儿首选留置针外，其他可根据具体情况进行选择是否应用。总之，在留置针使用前，要对患儿进行总体评估，根据具体病例情况，选择适合的穿刺部位；穿刺时要做到熟练掌握穿刺技术，严格无菌操作；留置时要加强与患儿和家长的沟通与合作，提高护士的风险意识和工作责任心，这些都是保证留置成功的关键。

参考文献：

[1]孙家俊.小儿静脉留置针临床应用问题探讨[J].临床和实验医学杂志，2007，6（2）：189-190.

[2]居蓓华，佘业娥，张敏.小儿头皮动脉置管取血标本为探讨[J].护士进修杂志，2002，17（2）：91-92.

[3]陆玉全.静脉炎的预防性护理[J].中国实用护理杂志，2004，20（5）：62-63.

[4]谭启明，刘会美，韩英兰.国内小儿留置套管针临床应用现状[J].中国实用护理杂志，2005，21（8）：52-54.

[5]王桂英，闫光霞.小儿应用留置套管针应注意的问题[J].中华护理杂志，2003，38（8）：662-663.