基层医院内科老年患者护理安全隐患发生的原因及防范对策

基层医院内科老年患者护理安全隐患发生的原因及防范对策

陈登永

重庆市江津区李市中心卫生院内科402274

【摘要】结合当下很多老年患者在住院期因护理问题而产生的病情恶化等情况，本文就根据对众多案例中几例特殊的老年患者病情分析以及在其住院期间的护理实际状况，提出可能存在的问题，并为找寻护理安全隐患的根本原因，与提高改善护理管理制度，增强老年患者的住院安全性做出对策说明。

【关键词】内科；老年住院患者；安全隐患；防范对策

由于我国人口老龄化加剧，在很多住院患者中老龄人占了绝大部分比重，而老龄人因自身身体原因，使得突发性疾病与病情恶化难以受到控制，极大的增强了疾病的多样性和复杂性。在应对这一生理功能逐日退化的特殊人群，做好护理工作，降低其发病风险，稳定高危群体的安全健康，减少医患纠纷也是亟待解决的一大难题。本文就着重分析内科中老年患者护理中存在的安全隐患，并提出化解护理风险的有关对策。

一、护理安全隐患和原因分析

就当下在院期间多数心脑患病人员的住院实际情况进行案例分析，很多患者在护理期间存在的问题主要可概括为如下几例，这需要我们患者自身以及患者家属同样引起重视，要能在源头为患者提供一个更加安全和高效的治疗需要我们共同努力。护理期间的安全隐患其实也有很多种，比如说饮食摄入问题，患者自身的运动修复情况等，下面就其中突出的几种会引起病情恶化的高频安全隐患产生原因进行详细说明。

1.1跌倒

跌倒是绝大多数老年人在住院期间会出现的情况，因起床时体位改变过快或是蹲下站立时贫血头晕而站不住，还有一些在没有家属照看的情况下独自上卫生间而摔倒，这种突发性跌倒往往会造成肋骨骨折，恶化病情。多半老年人发生跌倒是由于自身平衡失调，也有一部分是因疾病因素与药物影响，少部分是环境因素。

1.2对医嘱依从性较低

很多患者在住院期间比较随性，没有做到足够信赖医护人员。有几例心机梗塞患者和急性心衰患者因不适应带吸氧机，而擅自取下吸氧面罩，使得心脏缺氧严重，造成病情恶化。还有患者在输液过程中，擅自调速，液体输入的过快使得心脏承受不住而造成呼吸困难，加重病情。

1.3猝死率较高

很多高血压、心肌梗死患者在住院期间都会有老年便秘问题，在如厕时若用力过大会进一步诱发心脑血管病情恶化，严重还会出现心机梗死、心脏破裂、脑出血等高危情况。但是有很大部分患者并未引起足够重视，在排便有问题时也没及时告知医护人员而是选择自行解决，出现了多例排便后心跳加快，患者呼吸困难的急性症状，还有特殊的会直接心脏停跳导致猝死。

二、护理安全隐患的防范对策

上述提到了在护理过程中产生安全隐患的几项主要原因，针对这些原因，我们可有如下对策，这几点对策总的来说第一是医护人员自身的专业技术要得到保证，要能够采取较为完善的护理系统，其二，患者本身以及家属要意识到该问题的严重性，接受治疗整个过程都十分艰难，不能因为日常护理工作没做到位而使得病情恶化甚至更多意外发生，积极的配合才是最正确的态度。下面就几项防范对策进行说明。

2.1准确评估患者状况

在展开护理之前，医护人员要对患者自身身体状况要有准确的把握。比如说容易出现摔倒情况的患者多半是因为自身血压偏低、贫血、低血糖，针对此，在日常的膳食中要为其多添加一定的糖分，减少出行站立性头晕等情况，从自身源头上排除摔倒的可能性。此外，包括外界因素，也需要引起医护人员注意，比如说病人在独立出行时需要有走路的辅助工具，避免在行走的过程中路面过滑或者其他情况产生导致摔倒等意外发生。

2.2加强患者的依从性教育

为了避免出现上述因患者自作主张而导致自身病情加重等问题，医护人员要让患者提高对自身的信赖度，增强其依从性。必要时可以与患者签订依从性协议书，让患者能够放心接受医者安排，能够规矩服从医者的建议。整个护理工作的进行绝大部分都需要患者的配合，若患者不能做到积极的配合，在护理过程中安全隐患的发生频率谁都不能保证。在日常的看护工作里，医护人员可多与患者以及患者家属沟通，了解他们不喜欢治疗的哪个方面，并耐心的为其解释，让其能够多注意一些安全事项，站在患者的角度为其考虑，尽量争取患者的支持，使其自觉遵守和配合治疗，减少不必要的医疗纠纷。

2.3严格执行护理规范性操作流程和给药制度

医护人员也要严格控制用药，输液时进行输液液量和药量的限定，输液过程中对出现的异常情况进行及时的监测与报警。比如说输液瓶内的气泡，或者输液管堵塞，在任何异常情况出现时及时备案。很多内科患者对输液的要求较高，做到输液的高精准度也很有必要。除了医护人员自身对其有高度的重视，同样患者本身或者患者家属也应当引起注意，不要擅自随意的调整输液速度，认真对待医生护理，积极配合，降低病发风险。

2.4完善护理风险管理机制

护理工作面临着众多的患者，有着复杂性强、专科性强、个体差异明显等特点，同样这对整个护理体系来说也是一大难点。在展开护理工作时，会碰到各式各样的问题，应对这些问题我们需要有对应的解决措施，才能快速的简化问题，降低风险。完善护理风险机制，不断弥补机制漏洞，增加机制内的相关规定。比如说当天医护人员在检查各个患者情况后要及时将情况进行反映，不管是正常的还是不正常的，做到信息交换的及时性。此外，还有很多重要事项也要一一添加进护理风险管理机制中，使得其能进一步完善。新入院患者护士长当天必须查房，入院久点的患者要由骨干护士长进行重点评估与检查。每个医护人员要清楚了解每个患者的病理情况，在遇到突发情况时针对其患病特点做出救治，由此来减少病情恶化等不良情况发生。

比如有一案例，一名患者是一位80岁心梗衰竭的男性病人，打算下周出院，可是医生和家人却因为病人带有尿管而烦恼，不知道出院后怎么办。于是通过护理干预介入该病人。首先，为病人进行了全面的评估，现患者目前病情稳定，神智清楚，简短智能测试10分，BMI20kg/m2，大便正常，已拔出气管插管及胃管，卧床，议定下周出院。经过问诊患者5年前行前列腺肥大手术，术后排尿便正常，能自己照顾自己及完成部分家务。于是建议医生拔出病人的尿管；在病人方面，定时提醒病人排尿，并指导病人在尿急的时候有意识的忍尿、锻炼盆底肌的方法、预防便秘及鼓励病人床上自主运动及床边坐等。病人很配合，在病人排出第一次尿量为150ml，在间隔2小时后排出130ml的尿液，慢慢的，患者恢复了信心。且继续同病人宣教，让病人对尿失禁训练的理解，让他明确为出院做准备的必要性。在以后的跟进中，继续鼓励患者及为患者作了相关的教育，3天后出院，患者排尿间隔时间为2-3小时，每次尿量为150-300ml左右。之后病情也得到了极大好转。

患者能否在医院住院期间取得良好的治疗是我们整个护理机制工作的重点，也是患者本身和家属所关心的主要内容，而社会老龄化人口越来越多，老龄人健康服务需求也越来越大，摆在我们面前的还有更为艰巨的任务。让这一特殊群体得到最好的治疗，并以其为中心，为其提供最好的服务，尽可能的消除护理过程中的安全隐患，降低风险，提高设备科学技术，完善管理机制，这也将成为我们今后要研究和攻克的主要内容。

参考文献：

[1]内科老年患者护理安全隐患原因及对策分析[J].王哲.中国卫生标准管理.2015（30）

[2]心血管患者护理安全隐患及对策[J].武丽志.大家健康（学术版）.2015（04）

[3]老年肺心病患者常见的护理安全隐患与防范对策[J].白丽丽.基层医学论坛.2015（06）

[4]老年心血管住院患者护理不安全因素及对策[J].陈静.当代护士（中旬刊）.2014（04）