30例婴幼儿会厌囊肿等离子融切术围术期护理

30例婴幼儿会厌囊肿等离子融切术围术期护理

陆莉李清珠

陆莉李清珠(广州市妇女儿童医疗中心五官病区510120)

【摘要】目的总结30例婴幼儿会厌囊肿患儿围术期的护理经验，探讨等离子融切术治疗婴幼儿会厌囊肿围术期的护理要点。方法回顾性分析我科2008年1月至2011年1月收治的30例婴幼儿会厌囊肿的临床护理，总结经验教训。结果全组患儿均在完善术前检查后全麻下接受支撑喉镜联合内窥镜下会厌囊肿等离子融切术，术后恢复良好，无并发症出现，出院时患儿原有的喉喘鸣、气促、进食时呕吐症状均明显改善或消失，患儿痊愈出院，术后随访6个月以上没有复发案例。结论婴幼儿会厌囊肿的治疗原则是早诊断明确，早手术治疗。手术治疗是关键，我科2008年采用等离子融切治疗婴幼儿会厌囊肿的方法具有出血极少、损伤最小、效果明显等特点，术前护理重点是呼吸道的管理及落实间歇喂养有效防止呛咳发生；术后护理重点是安全复苏、呼吸道管理及鼻饲管喂养管理；护士组为患儿提供专业的围术期护理，提供分阶段的有效的健康教育，密切监测生命体征，保持呼吸道通畅，精心做好鼻饲管喂养防止创面感染。

【关键词】会厌囊肿婴幼儿等离子护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）16-0048-02

据国外文献报道，先天性会厌囊肿在新生儿中发生率约为1.82/100000[1-3]。临床上常见的表现为喉喘鸣、呼吸费力、哭声小、进食时呕吐，重者常伴吸气性呼吸困难，如果延误诊断和治疗，往往致病情加重从而影响患儿的生长发育甚至导致其窒息死亡[4,5]。现将我科收治的30例婴幼儿会厌囊肿采取等离子融切术的围术期护理的情况总结分析如下。

1、临床资料

本组30例婴幼儿会厌囊肿患儿，手术时年龄为7天至342天，平均年龄68.2天，手术时体重3.1-7.6kg,其中男性18例，女性12例，男：女为1.5:1。所有患儿均因发现喉喘鸣、呼吸费力、哭声小或进食时呕吐就诊。临床表现具体见表一。术前患儿喉梗阻II度22例；喉梗阻III度8例；10例合并支气管肺炎。30例患儿均在完善术前检查后全麻下行支撑喉镜联合内窥镜下会厌囊肿等离子融切术，术后麻醉清醒拔除气管导管时间不一，具体见表二。术后胃管置管情况见表三。经过一系列对症处理，恢复良好。出院时喉喘鸣、气促、进食时呕吐症状均明显改善或消失，所有患儿术后随访6个月以上没有复发。

2、临床护理

2.1术前护理

2．1.1呼吸道的护理本组30例患儿入院后床边准备好吸痰装置，密切观察患儿呼吸情况，给予低流量吸氧、持续心电监护及血氧饱和度监测，维持血氧饱和度在90%以上，一旦患儿出现紫绀、呼吸暂停或窒息等情况，立即采用侧卧位，出现呼吸道梗阻时及时进行吸痰、抢救。

2.1.2完善术前检查术前相关检查如心电图、胸片；抽血项包括血常规、血型、肝肾功能、凝血功能检查等。检查结果无明显异常则安排尽快手术。

2.1.3喂养方面指导喂养方法的健康宣教，指导家长两次喂奶时间不可间隔过长，少量多餐，喂养时要有耐心，有效减少呛咳的发生可采取间歇喂养：即在喂养时采取每次大约让婴儿吸2-3口奶就暂时抽出奶嘴，待其口中的奶汁完全咽下去呼吸稍平顺再继续，方法同样。喂奶毕半个小时内保持婴儿头部高度约在45度左右，或最好婴儿头侧贴在家长肩上，家长则由上而下轻拍其背部，便于排出胃内空气。建议婴儿睡眠时置侧卧位，以防吸入性肺炎、返流窒息的发生。

2.1.4术日准备患儿术前需禁食6小时。禁食开始前1小时提醒家属予流质喂养，避免禁食时间过长；告知进食量控制在平常量的70%。术前一小时常规首选左手手背或左足留置静脉留置针，遵嘱执行静脉用药。与手术室护士交接时再次采用住院号、姓名双身份核对患儿，按手术交接单交接。

2.1.5术中配合准备好等离子的刀头、检查负压吸引器，术中严密观察生命体征。

2.2术后护理

2.2.1安全复苏护理本组患儿均在全麻下顺利接受支撑喉镜联合内窥镜下会厌囊肿等离子融切术。从表二见15例患儿在手术后2小时内能顺利拔除气管导管；15例患儿需送重症监护室监护24-48小时，其中10例患儿在24小时内拔除气管导管，5例患儿在48小时内拔管。拔除气管导管前仔细清除呼吸道分泌物，拔管后患儿无明显呼吸困难，则转入普通病房，继续予抗感染与营养支持等对症治疗。

2.2.2呼吸道护理床边备好吸痰装置，患儿转回病房后去枕侧卧，继续给予低流量吸氧、持续心电监护和血氧饱和度监测，维持血氧饱和度在95%以上。若哭闹明显则平抱患儿，护士床边加强巡视，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征情况。按医嘱予抗生素抗炎治疗，每日予氧驱雾化吸入2次，必要时床边吸痰，及时清理呼吸道分泌物。

2.2.3术口出血观察术毕即由巡回护士予留置鼻饲管，以减少术口误伤出血。术后24-48小时观察口腔情况以了解术口有否出血。本组患儿没有发生术口出血现象。

2.2.4鼻饲管喂养护理本组患儿术后均停留鼻饲管5-7天，喂养方面加强鼻饲管护理的健康宣教，每班检查并妥善固定好鼻饲管，避免脱出或误吸入气管。喂养量按20-30ml/(Kg·d)，每次间隔3-4小时，较大的婴儿则按需增加。每次喂养前先回抽胃内容物，检查无残余奶后，先注入温开水3-5ml,无呛咳方可注入牛奶，速度宜慢，且喂养过程要密切关注患儿情况，每餐喂养结束要喂3-5ml温开水。术后一周常规电子鼻咽喉镜检查，术口愈合良好者，遵嘱予拔除鼻饲管。本组患儿中：宣教到位，护理得当，留置胃管能使用一周的27人；不慎拔除需重置胃管的3人，重置胃管原因是患儿鼻部分泌物较多，护理方面欠及时清除致胶布粘连不稳、或胶布粘连不妥致鼻部不适家属看护不慎致抓脱。

2.2.5出院指导继续流质饮食7天，提醒在此期间仍需严密观察其吞咽及呼吸情况，餐后适量喂水，保持口腔清洁。早期少量多餐，视患儿吸收情况逐步增加餐量。三个月耳鼻喉门诊复查。

3、结论

婴幼儿会厌囊肿多为先天性疾病，由于其具有潜在上呼吸道梗阻危险，若不及时诊治，容易造成严重并发症，甚至导致患儿窒息死亡。因此早期诊断，及时手术治疗，解除呼吸道梗阻尤为重要。等离子融切术治疗婴幼儿会厌囊肿的方法具有出血极少、损伤最小、效果明显等特点，患儿术前护理重点是呼吸道护理及间歇喂养方法宣教，以减少呛咳机率，避免加重肺部感染。术前本组病例中有5例喂养时因连续吸奶发生口周微绀现象，其中2例兼有呼吸费力明显需即予低流量吸氧。手术日避免患儿禁食时间过长，护士应在禁食时间开始前1小时提醒合理进食。术中备物齐全，密切配合，术毕留置鼻饲管。术后24-48小时护理重点是保持呼吸道通畅的安全复苏护理及术口出血观察，本组病例安全复苏，没有一例术口出血。术后留置胃管，一方面鼻饲饮食可以预防食物误吸引起吸入性肺炎；另一方面可以防止食物停留在创面引起创面感染[6]。喂养方面则关注鼻饲管固定及喂养要点等护理健康宣教。本组30例患儿采用支撑喉镜联合内窥镜下会厌囊肿等离子融切术治疗，手术顺利且术后恢复良好，没有发生并发症，这也是完善围手术期治疗护理的结果。

参考文献

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