多层螺旋CT对肾癌的诊断价值

多层螺旋CT对肾癌的诊断价值

孟军徐世康贾亚军

孟军徐世康贾亚军（成都市第五人民医院放射科四川成都611130）

【摘要】目的探讨分析多层螺旋CT对肾癌的诊断、分期价值。方法自我院2007年1月～2010年12月收治病理证实为肾癌的患者中，回顾性选取30例实行多层螺旋CT平扫与增强平扫，观察其征象并进行分期。结果肾癌多层螺旋CT影响特征以等低混杂密度为主，多表现为类圆形、圆形以及不规则肿块影，增强平扫后，肿块边缘与实质不同程度一过性强化。根据Robson分期法，本次实验30例患者中Ⅰ期6例，Ⅱ期13例，Ⅲ期6例，Ⅳ期5例，与手术分期符合率可达93.0%。结论通过多层螺旋CT扫描，肾癌的定位准确率较高。CT的征象与表现可对肾癌进行较为准确的诊断及分期，对判断肿瘤范围、大小、有无转移及病变性质等方面有重要临床价值。

【关键词】肾癌多层螺旋CT分期

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）15-0105-02

肾癌约占成人恶性肿瘤的1%～2%，占原发性肾恶性肿瘤的85%～90%[1]，为泌尿科常见恶性肿瘤之一。临床多分为中晚期，预后较差。现，笔者就近年来，随着科学技术的发展和进步,尤其是影像技术的不断成熟，肾癌的早期发现和正确诊断有了长足的进步。多层螺旋CT（MSCT）对于肾癌的的影像学特点展示能力较强[2]。笔者就我院2007年1月～2010年12月收治病理证实为肾癌的患者中，回顾性选取30例，对其多螺旋CT平扫与增强平扫诊断进行分析探讨，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料自我院2007年1月～2010年12月收治病理证实为肾癌的患者中，回顾性选取30例，其中男性21例，女性9例，年龄33～79岁，平均年龄（58.5±12.2）岁。经病理检查，30例患者中，肾透明细胞癌23例，颗粒细胞癌5例，混合型2例。临床表现无痛性肉眼可见血尿者14例，腹部肿块者6例，腰痛不适者19例，体重下降者7例。经B超检测者20例，静脉尿路造影7例。

1.2方法使用GE16层螺旋CT扫描机进行肾脏检查。扫描层厚10.0mm，螺距1.0mm，层间距10.0mm，必要时对病灶部位行2～5.0mm薄层扫描，重建层间隔5mm，重建层厚5mm。嘱患者于扫描前30Min，口服2%泛影葡胺或500～800ml的纯净水，以使胃肠道保持充盈状态。30例患者均行双肾CT平扫，然后注射对比剂增强平扫，以3.0ml/s的速率注射，并于注射对比剂后25～30s、60～70s、150～160s采集图像，进行肾实质期、皮髓期、排泄期增强平扫。对所得CT征象进行评估。采用2002年，AJCC的临床分期（TNM）标准，根据SCT图像进行术前分期，并将其与手术病理比较分析。

1.3肾癌分期根据Robson分期法[3]，肾癌可分为：①Ⅰ期，肿瘤局限于肾实质内；②Ⅱ期，局限于肾筋膜及旁间隙；③Ⅲ期，肾静脉及IVC受累，或（和）局部淋巴结肿大；④Ⅳ期，肿瘤侵及邻近脏器，或发生远处转移。

2结果

2.1多螺旋CT平扫本次实验共计30例患者参加，多螺旋CT平扫左肾13例，右肾17例。其中全肾3例，肾上极7例，肾中极7例，肾下极8例，肾窦附近5例。CT平扫提示病变呈椭圆形、圆形者共计13例、不规则者10例，肾影明显增大者7例，癌灶范围1.8cm×2.6cm～10.2cm×115cm，平均7.8cm×7.2cm。典型表现呈稍高密度者5例，较均匀等低密度者8例，不均匀混杂密度者12例，呈弧形、片状钙化影者4例，低密度囊性改变者2例。肾实质与等低密度灶分界部分模糊或完全不清者共计16例，分界清楚者14例。肿瘤累及肾周脂肪间隙、肾包膜者9例，累及全肾者5例，充填肾窦者3例。肾盂积水者2例，累及全肾者3例。6例患者腰大肌脂肪层模糊或消失，5例出现淋巴结肿大，2例患者肿块侵及后腹膜血管周围。合并骨转移2例，淋巴转移1例，肺转移1例，肝转移2例。

2.2多螺旋CT平扫增强17例患者呈肿瘤皮质期均匀强化，13例呈不均匀强化，。CT值升高约30Hu，与周围强化的肾皮质分界清除。实质期，肾皮质、髓质明显强化，由于无肾小管系统，肿瘤组织密度下降，故与周围正常组织的边界更加清晰。肾盂期，肿瘤组织密度进一步下降，界限更加清晰，在此期还可了解肾盂与肿瘤组织的关系以及肾盂受压情况，5例肿瘤体略突出于肾盂。14例患者中心区均无强化，或强化不明显，肿瘤边缘呈轻度或中度不均匀强化；6例患者增强较明显，境界清晰，强化呈典型一过性，不久呈现相对低密度。本组患者均未见周围淋巴结肿大。

2.3肾癌分期本次实验共计30例患者参与，其中6例患者呈Ⅰ期，13例呈Ⅱ期，6例呈Ⅲ期，5例呈Ⅳ期，与手术分期符合率可达93.0%。

3讨论

依据本次实验30例患者的病理、多螺旋CT检查结果，肾癌的CT表现为：肾实质内较小肿块呈类圆形或圆形，较大肿块呈分叶状或不规则形状，由肾脏局部向或向外凸起压迫集合系统，导致集合系统变形或肾形扩大；部分假包膜病灶或较小病灶边界较清，多数肿块边界毛糙；少数肿块内密度均匀，略高于或接近正常肾实质，多数肿块内密度不均匀，低于正常肾实质；肿块向内可累及肾盏、肾盂、肾门血管、下腔静脉及输尿管等，向外可累及肾筋膜、肾包膜及周围组织；伴有肾门、腹膜后淋巴结转移；增强平扫后，多数肿瘤呈不均一强化，程度低于肾实质，与周围组织关系表现更清楚。

肾癌又称为肾腺癌或肾细胞癌，起源于肾小管上皮细胞，约占原发性肾脏恶性肿瘤的85%，可发生于肾实质的任何部位，以肾上极和肾下极多见，也可侵及全肾[4]。双侧肾发病率均等，同时发病率约1～2%[5]。病变可侵及肾盂与肾盏，表现为间歇性无痛肉眼血尿；病变导致肾脏包膜牵拉，可见腰部隐痛、钝痛。此外，部分还有血沉加快、发热等全身症状。目前以手术治疗为肾癌的主要治疗方式，对于肾上极、肾下极的小肾癌可考虑保留部分肾组织行部分切除术。肾癌的早期诊断和术前分期具有决定治疗方案的选择以及患者预后的重要价值。肾癌的分期按Robson分期法可分为4期，但Robson分期法存在假阳性，笔者认为Ⅰ期脂肪囊不可用于消瘦者的分期判断。Ⅱ期应以肿瘤相应部位出现多条条索状软组织密度影为依据，单纯条索影、仅镜下包膜扩散可呈假阴性，脂肪坏死、肾周出血、炎性水肿均可呈假阳性。Ⅲ期部分患者未出现肾静脉变形或扩大，CT检查呈假阴性。单纯多螺旋CT难以区分单纯挤压或受侵犯，需增强平扫加以鉴别。

参考文献

[1]VazquezVB，Alvarez—MugicaM，GomezJMF，eta.lClinicopathologicfeaturesofrenalcellcarcinomaincidentallydetectedthroughradiologicalstudies[J]；ActasurolESP；2008，32(10)：976-984.

[2]吕建通,李瑞峰,宋文棉,焦建民；多层螺旋CT多期扫描对肾癌诊断的价值[J]；中国民康医学；2011,5-23（10）：1219-1220

[3]HelenonO，ChrettienY，ParaF．Renalcellcarcinomacontainingfat:demonstrationwithCT[J]．Radiology，2003，10(8):41-42.

[4]季景田；螺旋CT对早期肾癌的诊断价值[J]；中国当代医药；2011,6-18（17）：61-62.

[5]汪江涛，张蕾，郑少强等；螺旋CT扫描在肾癌诊断中的应用[J]；上海医学影像；2006,15（4）：283-285.