丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响赵仲壁

丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响赵仲壁

赵仲壁

腾冲市中医医院云南腾冲679100

摘要：目的：探讨丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响。方法：选取我院在2015年12月-2017年12月期间诊治的行手术治疗的老年患者作为研究对象，共78例，按照随机的原则将患者平均分成两组，观察组39例，采用丙泊酚进行麻醉，对照组39例，采用异氟醚进行麻醉，观察两组患者术后认知功能障碍情况。结果：术前两组患者的MMSE评分相比无显著差异，术后两组患者均出现不同程度的认知功能障碍，但是对照组患者更加严重，两组对比有统计学意义（P<0.05）。结论：对行手术治疗的老年患者来说，采用丙泊酚麻醉可以降低患者术后认知功能障碍，改善预后，值得临床应用和推广。

关键词：老年患者；手术治疗；丙泊酚；气体麻醉；认知功能障碍

对于手术患者来说，实施良好的麻醉方案可以保证手术顺利进行，减轻患者的痛苦，但是由于老年人耐受力较差，麻醉风险较大，需要选择更佳的麻醉方案，这样才能保证麻醉的有效性[1-2]。为了探究丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响，本文将我院在2015年12月-2017年12月期间诊治的行手术治疗的78例老年患者作为研究对象进行分析，具体情况见下文：

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究共选取了78例患者，均来自于我院在2015年12月-2017年12月期间诊治的行手术治疗的老年患者，所有患者均为外科手术，按照随机的原则将患者平均分成两组，观察组39例，男性22例，女性17例，年龄63-79岁，平均（66.53±7.43）岁，手术时间55-112min，平均（70.32±7.45）min；对照组39例，男性23例，女性16例，年龄61-78岁，平均（65.75±7.35）岁，手术时间58-111min，平均（69.35±7.32）min。本次研究排除了合并患有严重脏器疾病患者以及意识不清患者，所有患者均同意参与本次研究。在一般资料上对比，两组无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

所有患者都实施全身麻醉，麻醉药物组合方案如下：静注咪达唑仑（0.04-0.05mg/kg）、依托咪酯（2-3mg/kg）、顺式阿曲库铵（0.15-0.3mg/kg）和芬太尼（2-5µg/kg）。连接麻醉机，实施气管插管，合理调整各项参数，呼吸频率一般控制在每分钟10-15次，呼气末二氧化碳分压控制在30-40mmHg之间，通气潮气量控制在每千克8-10ml之间。在此基础上，观察组患者采用丙泊酚+瑞芬太尼维持麻醉，1%丙泊酚，瑞芬太尼每分钟0.05-0.2µg/kg。对照组患者采用1.5%异氟醚+瑞芬太尼（每分钟0.05-0.2µg/kg）来维持麻醉。在手术的过程中，需要密切关注患者的各项生命体征，根据观察结果结合患者的手术情况适当对丙泊酚或者异氟醚的用药量进行调整，手术结束，等到患者自己自主呼吸，并且意识完全恢复之后，可以拔出插管。同时，为了减轻患者的疼痛感，预防心动过缓发生，还需要配合使用芬太尼（1-2µg/kg）、新斯的明（0.02mg/kg）、阿托品（0.01mg/kg）。

1.3观察项目和评价标准

观察两组患者术前以及术后不同时间MMSE评分变化情况。MMSE评分：简易精神状态量表，评价手术前后患者的认知功能，0-30分，分数越低，表示患者认知功能障碍情况越严重，如果患者的评分小于23分，则提示患者存在认知功能障碍情况。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析；计量资料用（）表示，采用t检验；如果得到P＜0.05，则表示有统计学意义。

2结果

术前两组患者的MMSE评分相比无显著差异（P>0.05），术后两组患者均出现不同程度的认知功能障碍，但是对照组患者更加严重，两组对比有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。

表1两组患者术前以及术后不同时间MMSE评分变化情况对比分析（）

3讨论

临床实践发现，老年患者手术之后，由于麻醉的作用容易出现认知功能障碍情况，临床表现为记忆力衰退、精神错乱萎靡、社交能力下降、抑郁焦虑等[3]，并且这些症状会延续一段时间，情况严重的患者还会出现永久性认知功能障碍，对患者正常的生活造成了严重不利的影响，降低了患者的生活质量，同时对手术治疗效果也会产生不利影响。因此，寻找最佳的麻醉方式至关重要[4]。

在临床上，对于行手术治疗的患者常常采用全麻手段，比较常用的一种气体麻醉药物就是异氟醚，这种麻醉药物具有较为稳定的理化性质，代谢率比较低，但是日益引发患者出现神经电生理变化，这主要是因为异氟醚具备缺氧无糖损伤作用所导致。丙泊酚也是临床上常用的一种气体麻醉药物，具有高脂溶性特点，从而可以减轻对患者神经功能的损伤，从而有效避免患者出现认知功能障碍情况[5]。

通过本文的研究发现，术前两组患者的MMSE评分相比无显著差异，术后两组患者均出现不同程度的认知功能障碍，但是对照组患者更加严重，两组对比有统计学意义（P<0.05）。研究结果说明，与异氟醚相比，对行手术治疗的老年患者采用丙泊酚气体麻醉可以取得更好的效果，降低患者术后认知功能障碍，改善预后，具有重要的临床应用价值。

参考文献：

[1]许德奖，杨威，赵国栋等.丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响：Meta分析[J].南方医科大学学报，2012，32（11）：1623-1627.

[2]张仕明.丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].医药前沿，2016，6（23）：203-204.

[3]梁冰.分析丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].临床研究，2015，23（12）：199-200.

[4]王飒.分析丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国卫生标准管理，2015，6（18）：186-187.

[5]周晓伟.丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响研究[J].黑龙江医药，2017，30（6）：1303-1305.