袁纳牛涛（云南勐海县人民医院云南勐海666200）
【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0248-01
剖宫产椎管内麻醉不仅需要达到完善的切口镇痛，同时要达到完善的骶部阻滞和较高的胸脊神经阻滞，以达到抑制交感神经牵涉痛所需要的麻醉平面，腰-硬联合麻醉是目前常用的剖宫产麻醉方法。
1病例
100例足月单胎产妇，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22～34岁，体重52～78kg，无妊高症、贫血、心脏及其他重要脏器疾病。产妇入室后，在BP、SPO2、ECG监护下，静脉输注200～300ml复方乳酸钠后，取右侧屈膝位，选L2～3间隙，作为穿刺点，正中入路，穿刺成功后，向头端注入0.5%罗哌卡因1.5ml，注射速度30～35s，然后翻身平卧，将手术床调节向左侧倾斜10～15°左右，胎儿娩出后静脉辅助芬太尼0.1mg。术中平均输液量1000ml。100例麻醉镇痛和肌松效果满意者96例，欠佳者4例。96例宫缩良好，4例宫缩不良，出血量为（270±80）ml。所有产妇麻醉后血压均有不同程度的下降，当收缩压低于90mmHg时，根据血压下降速度使用麻黄碱，必要时可重复使用，本组病例有18例使用麻黄碱。麻醉后恶心呕吐5例。取胎时主诉疼痛3例。100例手术新生儿Apgar评分≥8分者95例，7分者4例，3分者1例，无新生儿死亡和死产的病例，评分低于8分经面罩供氧，人工呼吸，气管插管等复苏后送至小儿科。产妇术后发生头痛3例，寒战3例，未见其他并发病。
2讨论
产科医生在确定产妇需剖宫产时，多数可能是危及母体及胎儿安全的情况，产科医生希望麻醉越快越好，但是硬膜外麻醉起效时间一般均在20分钟左右，腰麻在5分钟，即可施行手术，基层医院剖宫产采用腰麻，其操作方式简便易行，麻醉显效快，镇痛完善。但应注意防治剖宫产低血压综合症，本组发生率为18%。由于产妇特殊的体质在麻醉的作用下更容易发生低血压，低血压对胎儿和产妇的生命会产生威胁，特别是对于需要紧急取胎的胎儿宫内窘迫者可能造成严重的后果，所以一旦发生低血压综合症要及时处理，低血压持续时间的长短要比低血压程度对胎儿影响更大。此时可调床使患者左侧倾斜15～30°，减少子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，同时加快输液速度，静脉给麻黄碱15mg，血压多能很快恢复，对胎儿无明显影响。
腰麻对子宫收缩可产生影响，麻醉平面在T10以下时，宫颈肌肉松弛而宫体肌肉收缩增强，当麻醉平面超过T6时，宫体肌肉也受抑制，如出现长时间的低血压可使宫缩无力。
本组100例腰麻术后头痛发生率为3%。头痛是腰麻术后最常见的并发症之一，75%产妇4d后消失，10%持续1～2周，头痛的主要原因可能是脑脊液自穿刺孔漏出引起的低颅压性头痛。预防措施为避免反复穿刺，严格无菌操作，术中及时纠正低血压，手术日液量不少于3000ml，一般为对症治疗，产妇应卧床休息。
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