老年性疾病患者甲状腺功能测定的临床分析

老年性疾病患者甲状腺功能测定的临床分析

王碧玉

王碧玉（广西桂林市人民医院检验科541002）

【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0159-02

【摘要】目的探讨因非甲状腺疾病就诊的老年性疾病患者检测甲状腺功能的必要性。方法选择60例无老年性疾病和185例患有心血管疾病、慢性阻塞性肺病、2型糖尿病、脑梗、恶性肿瘤等老年性疾病患者，分别采用电化学发光仪检测空腹血清中三典甲状腺原氨酸（T3）、四典甲状腺原氨酸（T4）、游离三典甲状腺原氨酸（FT3）、游离四典甲状腺原氨酸（FT4）、促甲状腺激素（TSH）。结果185例老年性疾病患者中甲状腺功能正常124例（67.0%）；临床甲减19例（10.3%）；亚临床甲减10例（5.4%）；甲状腺功能正常性病变综合症（SES）32例（17.3%），SES中低T3综合症28例（87.5%），低T4综合症4例（12.5%）。结论应在治疗老年性基础疾病的同时动态监测甲状腺的功能，甲状腺激素水平的变化可以作为观察某些疾病病情、判断预后的非特异性指标之一。

【关键词】老年性疾病甲状腺功能临床甲减亚临床甲减甲状腺功能正常性病变综合症

有报道称，随着年龄的增加，甲状腺功能有不同程度减低，在临床上老年甲状腺疾病逐渐增多，以甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症比较多见。老年患者中，尤其是患多种疾病者，甲状腺功能正常性病变综合征（SES）发病率也较高。老年甲状腺功能减退起病隐匿、缓慢，早期表现涉及全身各个系统，缺乏特异性，多数情况下仅凭临床表现难以诊断，主要依靠实验室检查确诊。本文通过检测185例患各种老年性疾病患者的甲状腺激素水平，探讨老年性疾病患者甲状腺功能的状况与各种慢性疾病的关系。

1样本来源和方法

1.1样本来源

1.1.1老年性疾病组收集我院2009年1月～2010年6月内四科和综合内科住院老年性疾病患者185例，排除曾患垂体和甲亢疾病，或曾服用抗甲状腺药物，其中心血管疾病患者（包括冠心病、高血压、心肌炎、心衰等）78例，慢性阻塞性肺病患者32例，2型糖尿病患者36例，脑梗患者30例，恶性肿瘤患者9例。男73例，女112例，年龄65-89岁，平均（73±8.5）岁。

1.1.2老年健康对照组为我院健康体检老年人60例，其中男21例，女19例，年龄65-73岁，平均（68±5.5）岁。经体检，血压、血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、心电图、胸部X线、肝脾B超等均正常，未患老年性疾病。

1.2方法老年性疾病组入院次日清晨，健康对照组体检当天清晨抽空腹静脉血3-4ml，采用电化学发光免疫分析法检测血清中三典甲状腺原氨酸（T3）、四典甲状腺原氨酸（T4）、游离三典甲状腺原氨酸（FT3）、游离四典甲状腺原氨酸（FT4）、促甲状腺激素（TSH）。

1.3仪器和试剂仪器：罗氏cobase601全自动电化学发光免疫分析仪。试剂：罗氏cobase601配套试剂和质控品。所有样本均于当天检测出结果。

1.4疾病诊断标准正常参考值：T3（1.3-3.1）nmol/L、T4（66-181）nmol/L、FT3（3.1-6.8）pmol/L、FT4（12-22）pmol/L、TSH(0.27-4.2)mIU/L。诊断标准：临床甲减：TSH＞4.2mIU/L，FT4＜12pmol/L；亚临床甲减：TSH＞4.2mIU/L，其余检测值均在正常参考值范围：低T3综合症:T3＜1.3nmol/L,或FT3＜3.1pmol/L,其余检测值均在正常参考值范围；低T4综合症:T4＜66nmol/L,其余检测值均在正常参考值范围。

1.5统计学处理检测结果以（x±s）表示，组间差异比较采用u检验。数据运算采用SSPS11.0统计软件包。

2结果

2.1185例老年性疾病组中甲功正常124例（67.0%）；临床甲减19例（10.3%）；亚临床甲减10例（5.4%）；SES32例（17.3%），其中低T3综合症28例（87.5%），低T4综合症4例（12.5%）。

2.2根据老年性疾病组甲状腺功能检测结果将其分为甲功正常组、临床甲减组、亚临床甲减组和SES组，它们与健康对照组甲状腺功能检测结果比较见表1。

表1老年性疾病组与健康对照组甲状腺功能检测结果的比较

注：与健康对照组相比，*为P＜0.01。

2.3引起19例临床甲减的原发病，心血管类疾病8例，慢性阻塞性肺病2例，2型糖尿病4例，脑梗4例，恶性肿瘤1例。引起10例亚临床甲减的原发病，心血管类疾病4例，慢性阻塞性肺病2例，2型糖尿病2例，脑梗2例。32例SES，其中低T3综合症28例，低T4综合症4例；28例低T3综合症的原发病，心血管类疾病14例，慢性阻塞性肺病4例，2型糖尿病6例，脑梗4例；4例低T4综合症的原发病，心血管类疾病1例，恶性肿瘤3例。

3讨论

甲状腺是人体最大的内分泌腺，其分泌的甲状腺激素几乎作用于机体的所有组织，调节新陈代谢与生长发育。老年甲状腺功能特点多以甲状腺功能减退为主。本组资料中显示，在老年疾病组中有33.0%（61/185）的患者存在甲状腺功能减退，其中临床甲减19例，所占比例为10.3%；亚临床甲减10例，所占比例为5.4%；SES32例,所占比例为17.3%。临床甲减是由多种病因引起甲状腺激素减少所致的一种疾病，其临床症状为怕冷、乏力、嗜睡、皮肤干燥、迟钝、纳少、腹胀及血管损害等，这些症状缺乏特异性，易与老年常见病、多发病相混淆；并且老年人常患多种疾病，尤其是心血管和神经系统疾病，从而使临床表现更为复杂和不典型，易造成误诊和漏诊[1]。检测结果表明临床甲减组TSH显著增高，FT4显著降低，与健康对照组相比较差异有统计学意义（P＜0.01）。临床甲减对全身多个系统均有损害，应早发现早治疗。引起19例临床甲减的原发病中心血管类疾病8例，所占比例较大（42.1%），2型糖尿病和脑梗次之；这可能与老年疾病患者长期服用某些药物导致药物阻碍和破坏甲状腺激素的合成与分泌有关。亚临床甲减以往也称轻度甲状腺功能减退症，是甲状腺功能减退症的早期阶段，每年大约有5.0%患者会发展成为显性甲减；在老年人（≥65岁）中更有临床预测意义，约80%患者在4年内发展为临床甲减[2]。亚临床甲减可使血浆总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白（LDL）水平升高，导致血脂增高、动脉粥样硬化和缺血性心脏病，是动脉粥样硬化和心肌梗死的独立危险因素[3]，因此在临床上需要高度重视，积极尽早治疗防止进展为临床甲减。10例亚临床甲减其TSH检测值显著增高，与健康对照组相比较差异有统计学意义（P＜0.01）。在引起10例亚临床甲减的原发病中以心血管类疾病多见（40%），慢性阻塞性肺病、2型糖尿病、脑梗均可引发，9例恶性肿瘤患者中未见。说明亚临床甲减对于心血管类疾病如冠心病、高血压、心肌炎、心衰等是一个重要的危险因素。有报道称许多药物如锂剂碘或含碘制剂及磺胺类等均可导致本病[3]，因此，老年疾病患者长期服用含有上述药物时应定期检查甲状腺功能，以防亚临床甲减的发生。SES是机体严重疾病、创伤或应激时甲状腺激素在末梢的转运和代谢、TSH的分泌以及甲状腺的功能发生改变，这些改变单独或共同作用所导致甲状腺激素血浓度的改变，但并非甲状腺本身病变所致。根据总的或游离的甲状腺激素血浓度的不同表现，可将SES分为低T3综合症、低T4综合症、高T4综合症等不同变异类型，其中以低T3综合症最为多见[4]。发生SES的主要机理是一方面严重疾病时机体内5’-脱典酶活性降低，原因可能是酶浓度降低，或酶活性所必需的辅助因子，如还原谷胱甘肽产生减少或消耗过多，或细胞内PH变化抑制了酶活性，使血液中T4转化为T3数量减少；另一方面此时机体处于应激状态，体内皮质醇分泌增加，抑制外周组织将T4转化为T3[5]，结果导致血清T3降低，但T4多保持正常。本组资料显示发生SES最常见病因有心血管疾病和2型糖尿病，约占71.9%（23/32）；其次为慢性阻塞性肺病、脑梗、恶性肿瘤等；在SES中低T3综合症有28例，占SES的87.5%；而低T4综合症仅有4例，占SES的12.5%，与相关报道SES中以低T3综合症最为多见一致。从表1可见32例SES患者其血清中T3和FT3检测值显著低于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；而T4与健康对照组相比较差异无统计学意义（P＞0.01）。28例低T3综合症疾病中以心血管类疾病和2型糖尿病多见，慢性阻塞性肺病、脑梗也有发生。心血管类疾病和脑梗患者，由于组织缺氧，神经内分泌系统被激活，儿茶酚胺、糖皮质激素分泌增加，心钠素和抗心律失常肽增多，抑制5’-脱典酶的活性及T3在组织中利用增加，导致T3、FT3降低；2型糖尿病由于胰岛素绝对或相对不足使血糖代谢紊乱，体内酸碱平衡失调，5’-脱典酶的活性下降，T4在外周组织脱碘代谢受到抑制致使T3形成减少；慢性阻塞性肺病由于病人长期呼吸障碍，造成体内酸碱平衡失调，5’-脱典酶受抑制活性减弱，T4在肝内转化为T3障碍，造成T3水平下降[5]。引发4例低T4综合症的疾病有3例恶性肿瘤和1例心衰患者，都是病情较重患者。T3主要参与机体的分解代谢，因此T3水平的降低对机体能量消耗有非常重要的保护作用。一般认为低T3综合症是疾病状态下出现的一种自我保护调节机制，能减少能量过度消耗，保证能量储备。T3下降程度与疾病的严重程度有较强相关性。疾病越严重，T3、FT3降低越明显，如同时伴有T4、FT4浓度下降，多提示病情危重，预后不良[6]。多数学者认为SES以治疗原发病为主，不必补充甲状腺激素；但也有一些学者认为应用小剂量甲状素治疗也是一种理想的方法，一旦出现心律失常或心绞痛应立即停药观察。

综上所述，甲状腺激素水平的变化可以作为观察老年性疾病病情、判断预后的非特异性指标之一。对于极易误诊和漏诊的甲减、亚临床甲减可进行及时有效的治疗，改善其临床症状，避免加重老年疾病患者的病情。SES在老年患者中发病率较高，应给予足够重视，在治疗老年性基础疾病的同时增加老年患者营养，补充机体所需能量，纠正SES，减少不必要的治疗。

参考文献

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