强化自能护理对糖尿病肾病行透析患者的疾病管理能力的影响

强化自能护理对糖尿病肾病行透析患者的疾病管理能力的影响

张建秀

（大庆市红岗区人民医院透析室黑龙江大庆163000）

【摘要】目的：探讨强化自能护理对糖尿病肾病透析患者的疾病管理能力的影响。方法：选择我院采取透析疗法的糖尿病肾病患者46例，按随机数表法分为对照组与观察组，各23例，两组患者均给予常规护理，观察组在此基础上还实施强化自能护理措施。两组随访6个月，采用中文版糖尿病患者自能护理行为评估量表(SDSCA)评估护理前后患者疾病管理能力变化。结果：观察组患者SDSCA量表中运动、具体膳食、总体膳食以及血糖监测方面评分高于对照组（P＜0.05）。结论：对糖尿病肾病行腹膜透析患者实施强化自能护理，能有效提高患者的疾病管理能力。

【关键词】糖尿病；肾病；血液透析；自我管理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）26-0207-02

糖尿病肾病中末期的主要治疗方法是行透析，这种肾脏替代疗法可有效帮助患者清除机体内滞留的代谢物以及过多水分，保护现存的肾脏功能，延缓疾病进展，提高患者生存期与生活质量[1]。然而在行腹膜透析治疗过程中，若疾病管理不到位，患者心脏容量容易超负荷而引发一系列的心血管病症，会严重影响糖尿病肾病患者的治疗效果，甚至会阻断治疗[2]。因此，对糖尿病肾病行透析治疗的患者，维持机体溶量良好状态非常重要。我院对23例糖尿病肾病行透析患者实施强化自能护理取得了良好的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月-2016年1月在我院采取透析疗法的糖尿病肾病患者46例。入组标准：①均符合世界卫生组织在1999年发布的2型糖尿病临床诊断标准，即空腹血糖值≥7mmol/L和(或)餐后2h血糖值≥11.1mmlo/L②因肾功能损害而采取腹膜透析治疗时间在3个月以上；③患者对本次研究知情并自愿参加。排除有精神疾病、认知障碍、沟通不良者以及伴有其他严重躯体疾病者。将46例患者按随机数表法分为对照组与观察组各23例，对照组患者中男性10例，女性13例；年龄47～73岁，平均（61.3±7.4）岁；糖尿病病程4～14年，平均(9.2±4.1)年。观察组患者中男性12例，女性11例；年龄45～75岁，平均（63.5±8.2）岁；糖尿病病程5～15年，平均（9.5±5.2）年。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

给予糖尿病肾病常规护理。观察组在常规护理的基础上实施强化自能护理措施，内容概括如下：（1）自能护理认知干预。对患者进行自能护理认知评估，充分了解患者对自身疾病的护理知识掌握程度，患者的日常行为、心理状态等情况，尤其要了解患者对透析时溶量状态的认知度。并根据评估结果给予不同程度的认知干预、依从性干预、心理干预等。同时，与患者家人进行沟通，鼓励家人一同参与到患者的自能护理中，积极给予患者支持、鼓励与督促，帮助患者培养良好的疾病管理能力，树立治疗信心。（2）自能护理强化措施。①向患者发放腹膜透析治疗健康手册，手册内容以彩图、文字、图表等方式呈现，以方便不同年龄、不同教育程度的患者进行学习；②护理人员利用患者透析治疗间隙，对手册内容进行逐一讲解，尤其对血糖控制并发症防治、不良反应的自我与处理、控制溶量状态等方面进行着重讲述；③对患者及家属进行行为训练，包括正确测量体质量、腹围、血糖、血压、排尿量等，训练评估水肿发生程度，训练观察并发症、不良反应的症状，训练无菌操作、外出口相关护理等，训练家属与患者对容量状态进行管控，准确记录患者的体质量、排尿量、血压值、超滤量等。指导患者及家属每天严格控制钠盐（＜2g）、水分摄入量，避免体液失衡。每日膳食的选择、搭配要合理，同时要适当补充能量、优质蛋白，每日安排适量的运动锻炼，以提高患者的机体免疫功能。两组患者均跟踪随访6个月后评估护理效果。

1.3评价方法

疾病管理能力：于护理前以及出院后随访满6个月后运用信度、效度较高的中文版糖尿病患者自能护理行为评估量表（SDSCA）进行评价[3]。量表内容包括运动、具体膳食、总体膳食、血糖监测、足部护理与吸烟在内的6个维度共11个条目，每个条目计分在0～7分，维度评分越高，表明自我疾病管理越佳。

1.4统计学方法

所有数据均经SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x-±s）的形式表示，组间计量资料比较应用t检验，计数资料采用字χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

护理前两组SDSCA各项维度评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；随访6个月后观察组在运动、具体膳食、总体膳食以及血糖监测方面评分均明显优于对照组（P＜0.05）。

表两组患者护理后SDSCA评分比较（x-±s）

3.讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者微血管发生病变的主要表现，其是由多种不良因素综合作用而导致的，不良因素可包括血压与血糖控制不良、饮食不当、生长激素分泌过多、代谢功能异常、血流动力学改变等[4]，而其中血压、血糖、饮食等均涉及到患者的自护能力。由此可见，糖尿病患者的自我护理能力高低一定程度地影响着疾病的发生与发展。对于糖尿病肾病患者而言，良好的自我护理是保护尚存肾功能、延缓肾病发展的关键。本组对23例糖尿病肾病行腹膜透析患者采取强化自能护理，通过干预疾病认知、训练自护行为，达到良好的自我疾病管理。从研究结果来看，随访6个月后观察组在运动、具体膳食、总体膳食以及血糖监测方面评分比对照组明显提高（P＜0.05）。综上所述，对糖尿病肾病行腹膜透析患者实施强化自能护理，能有效提高患者的疾病管理能力，大大改善机体容量状态，对提高临床治疗效果具有积极的影响，护理经验值得临床借鉴。

【参考文献】

[1]周慧超，董砚虎，张磊.糖尿病肾病研究进展[J].国际内分泌代谢杂志，2012，32(1):69-70.

[2]谭琴，刘建彬，刘娟，等.糖尿病肾病与非糖尿病肾病患者应用葡萄透析液进行持续性非卧床腹膜透析的全天血糖谱比较[J].中华糖尿病杂志，2013，5(13):17-22.

[3]王曙红.临床护理评价量表及应用[M].长沙：湖南科技出版社，2011:57-61.

[4]公艳玲，朱建军.糖尿病肾病患者的血液流变学分析[J].山西医药杂志，2012，41(13):730-731.