通过信息系统监控抗菌药物的使用和管理

通过信息系统监控抗菌药物的使用和管理

林海燕

林海燕

江门市中心医院

【摘要】我国是目前世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出。我国部分医院在2000年对住院患者使用抗生素情况进行调查，住院患者中使用抗生素的占80.2%，其中使用广谱抗生素或联合使用2种以上抗生素的占58%，大大超过了国际平均水平，当行政手段已无法有效控制抗生素滥用，通过信息化手段来监控抗菌药物合理使用成为目前我国部分医院探索的方向。我院在合理用药方面做出尝试，通过系统从源头上对医生开处方或医嘱全过程做出监控及提示，做到实时管理。

【关键字】信息化、抗菌药物、合理用药

我院经过多年的信息化建设已形成一个有效的信息管理工作平台，对于药品的管理由最初的药品分级管理，到药品配伍禁忌提示,再到现在对所有抗菌药物过程化监控,联合用药还需进行会诊等管制功能；再加上后台统计个人及科室的抗菌素药品的输液量、各类切口抗菌药物的DDDS和全院各类抗菌药物DUI、处方点评和阳光用药管理系统协助，通过各种不同的功能逐步已形成合理使用抗菌药物框架。

1.抗菌药物监控系统设计及功能

系统设计目的通过信息系统建立合理使用抗菌药物平台，落实医院各种抗菌药物管理办法。通过信息系统各功能模块落实用药规范从而达至合理用药的效果。系统主要功能包括药药分类管理、用药流程过程化监控及统计分析等。

1.1抗菌药物的分级管理

为了有效管理抗菌药的使用，我院在2005年开通抗菌药物分级管理。通过HIS内部对抗菌药物进行分级。分级原则“非限制使用”药物为一线用药品；“限制使用”药物为二线药品；“特殊使用药物”即三线药品。然后根据医生在医院内部的级别分为实习医师、住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师，根据医生的级别对应相关抗菌药物级别进行关联。医生在门诊工作站和住院工作站开处方或开医嘱时系统就会根据医生的级别判断该医生是否可以开该抗菌药物，同时还会做出相应的提示。

1.2用药过程管理

通过药物分级只能限制医生开那个级别的抗菌药物，但病人有没有使用抗菌药物指征、处方或医嘱时间过长、超剂量或滥用多联抗菌药物情况是没法做到实时监管。为了更好掌握临床使用抗菌药情况，2011开始研究加大对抗菌药物的管理。根据《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律、法规要求，经医院药事管理委员会制定使细则，再通过信息系统将各项细转为相关功能。

1.1.1一般抗菌药物的管理

为有效监控医生行为，就需要记录医生对病人下达医嘱时病人的实时情况做好记录。我院要求医生下达抗菌药物时都需要填写用药申请单。用药申请单根据医生用药目的分为十大类包括：1-手术预防-清洁、2-手术预防-清洁污染、3-手术预防-污染手术、4-手术预防-介入手术、5-手术预防-其他、6-治疗-感染手术-经验、7-治疗-感染手术-药敏、8-内儿科-预防、9-内儿科-经验、10-内儿科-药敏。根据不同的分类医生需在申请单填写不同的内容。包括治疗指征、原因分析、清洁手术抗菌药物指征和感染器官或系统等,部分使用目的还需要有填写检查检验的结果或相关药敏结果才可使用相关抗菌药物。同时每种使用目的还设定相关的使用时间限制。第一种情况包括：手术预防-清洁、手术预防-清洁污染、手术预防-介入手术、儿内科-预防,用药时间从开医嘱时间计起不能超过48小时。第二种情况包括：治疗-感染手术-经验、儿内科-经验，使用时间不能超出5天；第三种情况包括：治疗-感染手术-药敏、儿内科-药敏感使用时间不能超过15天;第四种情况包括：手术预防-污染手术将不受使用时间限制。这些时间限制会在医生站或护士站的自动弹出提示那个病人的那组抗菌药物将要到使用限期需要医生处理。为更好监控超时使用，质控人员通过统计功能将在院所有超时用药的情况进行汇总，质控科人员将与相关情况通知临床医生进行处理。

对于门诊处方我院早年已通过系统做出相关限制。包括：1、限制处方药物组数2、限制处方的天数3、限制处方抗菌药物的组数。限制处方药物组数对于一张处方只能开5个药物，并且抗菌药物不能超过2联；限制处方的天数分为普通门诊处方和急诊处方，普通处方不能超过7天，急诊不能能超过3天、慢性病处方不得超过14天，静脉使用的处方（含抗菌药物）不能过超3天。

1.1.2特殊使用级别抗菌药物的管理

特殊使用级别抗菌药物的管理方法，首先是要判断医生的级别是否有开该药物的权限，若有权限还需要先请抗菌药物管理小组成员进行会诊。若小组成员会诊后需要在会诊单填写会诊意见，并选择同意或不同意使用按钮好让申请医生知道是否同意使用。申请医生在病历看到会诊单标记为“同意”后，接着需要填写特殊使用级别抗菌药物申请单，这里要填写的内容跟一般抗菌药物申请单一样，不同的是需要将特殊使用级别抗菌药会诊单上传到该用药申请单中，上传过程系统会判断该病者是否有效的会诊单，如果有还会看是否用过，如果用过就不可以重复使用，如果没用过就可以上传（系统设计为一张特殊使用级别抗菌药物会诊单只能在一个药品上使用，不能重复使用）；然后再填写其它项目，最后提交医嘱。

1.1.3联合用药的管理

联合用药在系统管理方面分二种不同处理方法。第一种二联联用：医生开医嘱后，每组抗菌药物医嘱先分别填写用药申请单，填写好提交后系统会统计有效的抗菌药物医嘱(包括长期医嘱和临期医嘱)的组条数和新开医嘱的条数来判断是多少联。若2组那是二联联用，那系统要求医生再填写二联抗菌药物申请单，填写的内容包括：联用指证、严重情况和联用原因等。相关信息填写好方可提交医嘱。第二种三联或三联以上联用：若所开的医嘱超过3组包括3组，这时医生需要先填写联合用药会诊单,形式同特殊使用级别抗菌药物一样。会诊后抗菌药物管理小组成员同意，然后再填写好联合用药申请单的其它选择内容方可发送医嘱。

1.3指标统计分析

在统计功能方面主要配合业务部分产生各类决策报表包括：我院在早年已建立阳光用药平台，主要统计各类用药情况报表。本系统的统计功能主要是细化各上报指标和药学分析使用。例如不同切口使用各类抗菌药物的DDDS，全院的DDDS、全院抗菌药物DUI情况、术前预防使用抗菌药物的比例、门诊住院的抗菌药物使用率、二联以上联合使用抗菌药物使用情况和不同科室的输液情况等等。

2.使用情况

通过系统的改造，监控过程化再配合各种辅助功能如药物配伍禁忌和处方点评等我院开始建立抗菌药物的合理用药平台。经过二年的使用住院抗菌物使用强度（DDDs）有较明显的下降。人均抗菌药物费用、人均使用频率以及二、三线药物的使用比例比以往有改善。但部分抗菌药物的DUI值大于1说明还存在一些不好理用药情况，院方在这方面也只有内院公示，在制度管理方理还不够完善。至于信息系统方还不够知能化和缺乏知识库的支持等。

信息化监管模式虽然较传统监管模式优点多，但在实践过程中发现还有一些局限。因此，规范抗菌药物管理除信息化监管外，还需要知识库和传统方法的支持，减少有意避开系统监管的行为，同时还需完善行政管理措施。

参考文献

[1]吴海新;罗瑞兰;吴玉辉抗菌药物的使用控制及分析系统的开发2009(04)

[2]钟初雷;张国荣;陈文光抗菌药物合理应用系统的建立与应用[期刊论文]-中华医院感染学杂志2007(02)