选择性小切口空心钉内固定治疗股骨颈骨折

选择性小切口空心钉内固定治疗股骨颈骨折

徐东明王立胜王志勇

徐东明王立胜王志勇（深圳市宝安区西乡人民医院518100）

【摘要】目的：研究选择性小切口治疗股骨颈骨折在临床中的应用及疗效。方法：对股骨颈骨折闭合复位满意的病例行C型臂X线透视确定小切口位置，三枚空心螺钉内固定治疗。结果：23例病人均取得满意固定，出血量为50～120ml，较常规切口手术病例减少100～200ml，术后肢体肿胀发生，手术时间平均缩短15分钟。结论：选择性小切口空心钉内固定手术治疗股骨颈骨折的疗效好，副损伤小。

【关键词】股骨颈骨折内固定手术

2007年1月～2011年8月我科选择性小切口三枚空心螺钉内固定手术治疗股骨颈骨折23例，取得满意疗效，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料本组病例均选择股骨颈骨折无明显移位或移位经闭合复位达到良好对位的病例。年龄：23～63岁，平均年龄：43.7岁；男性14例，女性9例；Garden分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型11例，Ⅲ型7例，Ⅳ型2例。本组均为闭合性骨折，其中摔倒致伤9例，高处坠落伤5例，车祸伤6例，撞伤或砸伤3例。合并颅脑外伤3例，肺部感染2例，糖尿病1例。D-2聚体较正常值高4倍以上者11例，下肢静脉彩超检查均未发现有血栓形成。

1.2手术方法对GardenⅢ型.Ⅳ型病例先行闭合手法复位，C型臂X线透视复位满意者，以及GardenⅠ型.Ⅱ型者，行双下肢骨科牵引架牵引固定，患肢外展15～20°，轻度内旋位。C型臂X线透视，于患侧髋关节前侧画股骨颈长轴线（C线），此线与大腿外侧交叉处做患肢垂直线（A线），用手触摸确定股骨外侧面中轴线（B线），以A.B线交点为中心，在B线上做4～5cm切口，切开皮肤皮下组织，于阔筋膜外做部分游离，克氏针沿C线方向，于股骨颈前侧确定前倾角，平行前倾角克氏针，三枚带螺纹导针呈△形经股骨颈到股骨头下皮质，X线透视见三枚导针位置适宜后，钻孔拧入适宜长度三枚空心螺钉。（见下图）

1.3术后处理术后第二天可坐起，患肢外展位，防旋鞋固定2～3，3～4周后部分负重活动。2个月后完全负重活动。定期复查X线片观察骨折愈合情况及是否有股骨头缺血坏死情况。

2结果

23例病人术后X线片检查固定效果均满意。术中出血量平均为80ml，较常规切口手术病例相比，出血量减少100～200ml，手术时间平均缩短约15分钟，术后肢体肿胀明显减轻。随访1年～2.5年，骨折愈率100%，未见股骨头坏死。

3讨论

对股骨头颈骨折年轻的成年病人，在伤后24小时内手术治疗用三个螺丝内固定可取得良好的效果[1]。股骨颈骨折内固定治疗有多种方法，如三翼钉.加压螺钉.多针固定及肌蒂骨瓣移植加内固定等。三翼钉骨折愈合率低，股骨头坏死率高；肌蒂骨瓣移植加内固定骨折愈合率高，但操作复杂，不适合老年病人[2]。三个空加压螺钉固定的优点有：骨折获得良好的加压；三攻螺钉固定具有很高的强度及抗扭转能力，手术操作简便，手术创伤小等，提高骨折愈合率[3]。一般选择Watson-Jonesty入路的外侧切口，长约15cm，须切开肌肉，与小切口手术相比软组织损伤较重。

本组病例选择以对象为GardenⅠ型Ⅱ型无移位骨折，或GardenⅢ型Ⅳ型经闭合手法复位可以取复良好对位的病例。应用骨科牵引架可防止股骨颈复位后再次移位。对手法闭合复位效果不佳，骨折需要切开复位和强力加压时使用股骨外侧皮质的经典显露方法[4]。精准的手术切口定位是非常重要的，我们采用C型臂X线透视确定股骨颈轴线，最终界定大腿外侧切口的位置，导针进针方向与轴线平行，尽可能的缩小切口的长度，而不会增加进针难度；经股骨颈前克氏针打入后要进行X线透视检查，以保证与股骨颈中轴一致，三枚螺纹导针才能平行安全打入股骨颈内。导针进阔筋膜处可少许切开，并以套管保护周围组织。

选择性小切口手术与常规外侧切口手术相比，优点有：缩短了手术时间；减少切口出血；软组织损伤小；术后并发症少。没有因切口小而增加手术操作时进针的难度。本组病例股骨颈骨折愈合率高，术后复查未见股头坏死，与手术时骨折复位好是密不可分的。对于复位后骨折对位不佳者，仍主张行Watson-Jonesty切口关节囊切开直视下骨折复位。本组病例术前及术后D-2聚体定量测定对比无明显增加。根据中华医学会《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，严格预防血栓治疗。术后下肢静脉彩超检查未发现有血栓形成。

参考文献

[1]SeyfettinoğluF,ErsanO,KovalakE,etla.Fixationoffemoralneckfractureswiththreescrews:resultsandcomplications.ActaOrthopTraumatolTurc.2011;45(1):6-13.

[2]张治军,唐三元,杨辉等.股骨颈骨折内固定治疗的探讨.中国矫形外科杂志.2003,11(6):381

[3]荣国威,王承武.骨折.北京：人民卫生出版社，2004：901

[4]邱贵兴,戴克戎.骨科手术学.北京：人民卫生出版社，2007：309