调理脾肾法治疗慢性肾炎浅见

调理脾肾法治疗慢性肾炎浅见

韩生林

韩生林

（甘肃省成县抛沙镇中心卫生院742500）

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）32-0332-01

病例摘要

例一：患者王某某，男，56岁。慢性肾炎六年，经中西药治疗，疗效时好时坏，经人介绍来我处门诊治疗。

症状体征：面色黄白，颜面与下肢明显浮肿，腰痛尿少，舌质淡，舌苔白腻，脉沉滑。尿常规：蛋白（+++），红细胞3—5，白细胞2—3，颗粒管型1—2.血压80/120mmhg。证属脾虚湿盛。治以健脾利水。方用胃苓汤加味；

处方：苍术15g，茯苓20g，木香10g，陈皮10g，泽泻20g，猪芩15g，白术15g，肉桂6g，半夏10g，厚朴10g，萆20g，益智仁15g，台乌15g，小蓟炭15g，白茅根20g，苏叶10g，甘草10g。

用法：水煎服，每日一剂，早中晚服，连服十五剂。

效果：尿量增多，浮肿消，苔腻已化。尿检：蛋白少量，管型（一）、红细胞1—2。更方参茯白术散，五皮饮，辅以桂附地黄汤治疗两个月，尿检正常，诸症消失，追访三年未再复发。

例二：陈某某，男，46岁，患慢性肾炎8年，病情加重，来我处治疗。

病状体征：颜面轻度浮肿，下肢浮肿明显，按之凹陷，尿量少，腰酸背痛，喜热怕冷，舌淡苔白腻，舌体胖大，边有齿痕，脉沉缓弱。尿检：蛋白（+++），白细胞1—2，红细胞2—4，颗粒管型0—2，血压70/100mmhg。证属脾肾阳虚。治宜温补脾肾。方以真武汤合五苓散化裁。

处方：茯冬30g，白芍30g，白术15g，生姜30g，附子10g，桂枝10g，猪苓6g，泽泻15g，熟地20g，山药15g，山萸15g，仙灵脾15g，益智仁15g，菖蒲10g，党参15g，巴戟天15g，黄芪30g，丹皮6g，知母6g，黄柏6g，陈皮10g。

用法：水煎服，每日一剂，早中晚服，连服二十剂。

效果：服上方二十剂后，尿量增多，浮肿消失。尿检：尿蛋白、红细胞、管型残留不净，遵前法加白茅根、杜仲、益母草、石苇、萆薢、川断等，调治三个月，尿检转阴，体征消失，随访二年来未再复发。

临床讨论：

慢性肾炎，属中医“水肿”范畴，中医认为本病发生与外邪侵袭，内伤脾肾有关，但外因必须通过内因而起作用，因此脾肾虚损为发病基础。其本在肾，其制在脾，肾为先天之本，脾为后天之本，脾主运化，肾主封藏，脾气旺则运化正常，肾气充则精关得固，由于脾肾亏虚，脾虚则土不能制水而反克，肾虚则水无所主而妄行，水不归经，横溢肌肤渗脉络而浮肿、尿少；脾气虚弱，肾精失养，每致肾气不足，封藏失权，精关不固，精脂下流，精微外泄，出小便而为尿蛋白，红细胞，管型尿。故笔者通过临床实践，治疗慢性病肾炎不能只着眼于肾，而应调整全身脏腑机能，尤其调理脾肾更为重要。脾为后天之本，主运化水湿，升清，统摄血液，为气血生化之源。肾为先天之本，主藏精，主水，肾藏元阴元阳，为人体生长生发之根，脏腑机能活动之本。用药以调理脾肾为主，佐以温阳利水之品，脾土健运能制肾水，促进肾功能恢复。在温补肾阳时，需顾护肾阴。唯有全身症状改善了，尿蛋白、管型尿、血尿才能相应地减少直至消失。但在临证中还须针对病因，辩证施治才能取得满意的疗效。