急性结肠假性梗阻192例诊断与治疗分析

急性结肠假性梗阻192例诊断与治疗分析

郑春成

郑春成（吉林省柳河医院外二科135300）

急性结肠假性梗阻常与许多非结肠疾病并存，尤其可继发于多种消化系统疾病，症状可呈一过性，多在一周内缓解[1]。若诊断及时、治疗正确、无并发症发生，但如延误诊断或处理不当，可发生盲肠或结肠穿孔，导致腹膜炎而死亡。现总结我科1999～2009年间收治的192例急性结肠假性梗阻患者的临床经验以供同道参考。

1临床资料

192例患者中男104例，女88例，年龄16～82（±）岁。其中86例以腹痛待查、不全性梗阻急诊收入院，106例因消化系统疾病在住院期间发生急性结肠假性梗阻。192例患者相关疾病分布见表1。全组患者均有不同程度的腹胀和腹部膨隆以及全腹不固定性压痛。160例（83.3%）肛门停止排气排便或仅有少量排气；脐周痉挛性腹痛148例（77.1%）；恶心、呕吐36例（18.8%）；伴有腹泻32例(16.7%)。检查：发热125例（65.1%）；血象升高132例（68.8%）；肠鸣音活跃或亢进138例（71.9%）；肠鸣音减弱54例（28.1%）.

腹部X线表现：均见结肠胀气及扩张，盲肠直径7~16cm（平均13）cm，以右半结肠及横结肠扩张至肝曲106例（55.2%）；盲肠扩张至脾曲53例（27.6%）；盲肠扩张至降结肠21例（10.9%）；盲肠扩张至乙状结肠12例（6.3%）；136例(70.8%)出现气液平面。行结肠气钡造影或结肠镜检查（85例在症状缓解前，107在症状缓解后）均未发现器质性病变。

2治疗

尽早禁食，进行胃肠减压、补液、营养支持等治疗。24h内症状改变不明显者，予以胃管内注入“生大黄浸出汁”（200ml水煮沸后灭火，加入生大黄30g，浸泡20min，冷却后去渣），每次50ml，每日2次[2]；观察24h，如症状仍无改善者，加用芒硝腹壁外敷，先将患者腹壁用温开水擦洗后，将200g芒硝装于布袋中平敷于患者腹壁（布质不要过于紧密，否则不利于药物渗透），每日更换1次。以上治疗后观察3～5d后，若症状仍无缓解及采取结肠镜减压：术前先用生理盐水1000ml灌肠，灌肠时速度不宜过快，如有阻力需停止；谨慎插入肠镜，尽可能少注气，保持镜面清晰，注意观察引流物的性状和肠壁的色泽，到达扩张的结肠段时吸出结肠内的气体及粪水，可见扩张的肠腔明显回缩，此时通过活检孔导入导丝，退出镜子，并沿导丝将涂擦好石蜡油的胃管缓慢送入结肠扩张部位，退出导丝，外端连接上负压吸引器，进行间断吸引减压。

3治疗结果

86例（44.8%）经禁食、胃肠减压、补液、营养支持治疗后，症状缓解。58例（30.2%）经“生大黄浸出汁：胃腔灌注恢复。31例（10.9%）予以“生大黄浸出汁：胃腔灌注加芒硝外敷，症状也得到控制。有17例患者（8.9%）经以上治疗3～5d后症状仍无缓解，故采取结肠镜减压治疗后缓解。无1例发生穿孔，亦未行手术。

4讨论

急性结肠假性梗阻特点是无结肠器质性病变，诊断主要依据病史、临床表现、X线检查及结肠镜检查。采取禁食、胃肠减压、补液、营养支持等措施治疗有效：对证状较重者，予以生大黄侵出汁胃管灌注及芒硝外敷能取得较好疗效。大黄具有抑制血小板聚集和小动脉的收缩作用，有利于肠道微循环，并可使胃肠道平滑肌活动明显增强，提高胃肠动力、促进肠蠕动，导致排便[3]。芒硝与生大黄配伍可起到协同作用4。结肠镜检查除对诊断具有决定性作用外，还可用作治疗。多数病例通过结肠镜减压治疗后，高压扩张的结肠排出大量气体、积液及粪渣后症状即可得到缓解。本组17例予以结肠镜减压治疗，无1例出现并发症，效果确切。

参考文献

[1]陈大伟,王强,王元和,等.急性结肠假性梗阻[J].中国实用外科杂志,1998,18:502-503.

[2]郭方,许冬,赵淑颖,等.大黄煎剂灌肠治疗老年人急性结肠假性梗阻[J].中华老年医学杂志,2000,19:209-210.

[3]陈德昌,景炳文,杨建东,等.大黄对胃肠动力学影响的基础和临床研究[J].中国危重病急救医学,1997,9:411-413.

[4]马颖光,夏兴洲,杜桂荣,等.生大黄联合芒硝在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值[J].中国误诊学杂志,2005,5:1674-1675.