杨惠玉肖秀容郑菊妃范晓芳
（福建省宁德市医院急诊科注射室352100）
【关键词】破伤风抗毒素；迟缓型血清病
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）33-0393-01
1.病例报告
患者，女，28岁，2014年10月18日上午9点，因手被刀砍伤来我院门诊部就诊，伤口清创包扎后，于上午10点10分到我注射室行破伤风抗毒素皮试，结果阴性，为了安全起见，分2次注射。注射完毕后，观察30分钟，无不良反应。患者自行离开。11天后，注射部位出现红斑，皮肤温度高，淋巴结肿大，再次就诊。查体：T:37℃，心率80次min，血压10075mmHg.注射部位（同一侧臀部注射）可见一椭圆形红斑，6×8cm，无破溃，无渗出，无硬结，无疼痛。考虑是破伤风抗毒素致迟缓型血清病，给予葡萄糖酸钙2片口服，一天3次，共三天，氯雷他定糖浆10ml口服，一天一次，共3天，5天后症状消失。
2.讨论
精制破伤风抗毒素为动物免疫血清，对人体具有双重作用，注入机体后，一方面可中和细菌产生的外毒素，有效地治疗和预防破伤风感染。另一方面，对人体是一种异体蛋白，具有抗原性，注射后可引起不良反应。包括：过敏性休克及血清病。血清病主要症状为荨麻疹，发热，淋巴结肿大，局部浮肿，偶有蛋白尿，呕吐，关节痛，注射部位可出现红斑，瘙痒及水肿。一般在注射后7—14天发病为延缓期。对症治疗可使用钙剂或抗组织胺药，一般数日至十数日可治愈。本例患者在用药后11天，注射部位出现红斑，皮肤温度高，淋巴结肿大，无硬结，无疼痛，给予钙片及长效三环抗组胺药（氯雷他定糖浆）后5天症状消失，符合破伤风抗毒素致延缓型血清病的特征。因此，破伤风抗毒素过敏试验为阳性反应者慎用，皮试阴性者不可掉以轻心，注射完毕后，应告知患者：如几日后注射区出现红斑，瘙痒，肿胀等不适，应及时就诊。一旦确定为TAT引起的局部血清病反应，应立即给予钙剂或抗组胺药物治疗，以免延误病情。
参考文献
[1]李凤梅，唐英姿.破伤风抗毒素血清样反应1例[J].实用医药杂志。2006.6（23）：755.
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