超声弹性成像对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的研究进展

超声弹性成像对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的研究进展

王芳

（宁夏回族自治区第五人民医院753000）

摘要：在对甲状腺良恶性结节进行诊断时，如果使用常规的超声波，确诊的难度时比较大。但是随着超声弹性成像的使用，即可根据结节组织之间的硬度之间的差异完成对良性肿瘤的判断，这一方法的使用，有效的解决了常规检测的不足之处。超声弹性成像的方法比较多，目前使用的主要有四种，分别为：实时剪切波弹性成像（SWE）、实时超声弹性成像（RTE）、包括瞬时超声弹性成像和声脉冲辐射力成像（ARFI）。本文主要是研究这几种方法的发展历程，并对其应用价值进行详细的阐述。

关键词：甲状腺结节；弹性成像技术；诊断，鉴别

近些年，超声波技术的应用越来越广泛，且在临床治疗中得到了良好的使用。根据对今年的甲状腺结节情况进行统计，发现其肿瘤的发病概率在不断的上升。在甲状腺结节进行确诊的时候，超声波是首选方式，但是常规的诊断方式还存在一定的缺陷，在很多情况下不能完全确诊。

而超声弹性成像技术则改善了传动超声波的缺陷，其原理是根据不同组织之间的硬度特征，从而判断出肿瘤是良性还是恶性。根据对肿瘤类型进行研究，可知不同种类的肿瘤，其硬度是不同的。一般来说，良性肿瘤的硬度比较低，因为肿瘤内部存在比较多的滤泡和胶质；但是在恶性肿瘤内部，比较多的成分是沙粒样钙化小体，所以其硬度也是比较高的，根据这两者之间区别，从而实现肿瘤的分类。早在1991年的时候，超声弹性成像的概念就已经被提出来了，直到2005年的时候，这一概念才成功额应用于甲状腺组织相关症状的确认中，特别是对肿瘤类型的确认。以下将对超声弹性成像在甲状腺结节症状确诊中的应用做出详细的介绍。

1RTE

这是一种静态的弹性成像，RTE利用的主要是在人体的内部，不同的组织部分弹性是不同的，当对组织施加外力的时候，其反映也存在差别，通过对组织的反映情况进行检测，并对检测结果进行分析，即可得到相应的结果。在检测过程中，组织的硬度信息是通过二维超声图像上叠加的灰阶或彩色编码反映的，在测试过程中，超声探头可以直接对组织施加相应的力，仪器就会自动收集组织的反映信息，从而得到图像信息，通过对图像信息进行分析即可得到组织的情况。

1.1RTE指标

1.1.1超声弹性评分（ES）。采集到组织的图像信息之后，图像中的不同颜色表示的是不同的软硬情况，当颜色呈现为红色的时候，说明组织是比较柔软的，当其呈现为绿色的时候，说明硬度比较大，蓝色表示的是硬度处于两者之间。根据以往的的临床治疗经验，可知RTE虽然在甲状腺结节确诊中发挥了比较大的作用，但是它还不能达到二维超声的效果，在治疗过程中起到的只是辅助作用。

1.1.2应变率比值（SR）。这是对人体组织之间的相对硬度进行评估的方法，通常的做法就是将病变区组织与正常组织进行对比，得出两者的硬度差距，比较之后即可得出SR值，结果越高，说明病变位置的组织越硬。

1.1.3超声弹性面积比值法（EIAR）。这一指标反映的是病变位置的情况，将需要测试位置的弹性成像图面积与其二维灰阶成像图面积进行对比，得到的结果就是EIAR。在甲状腺中，结节的生长方式一般都是呈现浸润性，病变区发生变化的同时，还会影响到周边组织的情况。根据国外相关研究，当结节为恶性的时候，EIAR的值有明显的增大情况，当结节正常时，EIAR的值与二维声像图的面积的结果一致［4］。这也说明能够直接通过EIAR的值判断甲状腺结节的硬度情况。

1.2RTE的影响因素

在进行RTE检测时，需要考虑到各种外界因素对其造成的影响，在实际临床测试中，一般主要考虑以下四个方面：（1）操作者的实际经验与ES标准之间的有效结合；（2）病灶的大小对结果的影响，结节的直径也会影响到测试的结果，根据实际临床，当其直径在2cm以内时，测量的效果比较好，但是当结节的直径比较大时，探头在对组织施加外力时，容易造成受力不均匀，从而影响到测量结果；（3）病灶位置的不同，也会对测量结果产生影响，不同的位置受到外力产生的反映是不同的，但是在对测量结果进行评定的时候，并没有针对不同位置的标准，这也可能会造成误诊的情况；（4）病灶病理不同，相应位置的组织结构也会不同，这同样也会影响到成像的结果，从而对判断产生比较大的影响。

2ARFI

使用ARFI技术的基本原理是脉冲产生的应力，一般来说，会在1s的时间内产生一个脉冲，脉冲会作用于ROI，组织会产生相应的反应，根据对组织的反应进行总结，即可得到其基本信息。根据ARFI技术的不用应用，可以将其分为两类，分别为：为声触诊组织成像（virtualtouchtissueimaging，VTI）和声触诊组织定量（virtualtouchtissuequantification，VTQ）。目前在国内，ARFI技术主要应用于肝脏组织的检测，在甲状腺相关组织的研究上还处于开始阶段。

2.1VTI技术

通过VTI技术能够准确的反应出测试位置处的组织弹性情况，硬度情况是根据图像中黑色和白色所占的比例确定的，如果黑色区域比较多的话，说明测试位置的组织比较硬，弹性也是比较差的。我国学者通过对甲状腺的77种结节进行研究确定了图像的特征，并根据其基本特征将组织在图像中的硬度分为六个等级，具体可根据实际情况而定。

2.2VTQ技术

VTQ技术是一种根据剪切波速度（shearwavevelocity，SWV）进行评断的技术，根据长时间的研究可知，SWV的值与人体组织弹性的平方根之间存在线性关系，所以通过VTQ技术也能反应出组织的硬度信息。

3总结与展望

通过上述分析，可知使用超声弹性成像能够有效的提供组织的硬度信息，通过这些信息能够有效的判断出结节状况，在未来对甲状腺滤泡癌和多发结节诊断过程中，发展前景十分广阔。

参考文献

[1]徐上妍；詹维伟；超声诊断指标量化评估甲状腺结节[J]；中国医学影像技术；2014年04期

[2]赵秀娜；吴凤霞；李玉宏；超声弹性成像对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断[J]；广东医学；2015年20期

[3]王友军；杨宇虹；超声弹性成像鉴别良恶性甲状腺结节的价值[J]；中外医疗；2017年30期