葛根芩连汤加减联合西药三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性湿热型慢性胃炎的临床观察

葛根芩连汤加减联合西药三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性湿热型慢性胃炎的临床观察

崔超牛晓亚赵阳

1民航总医院中医科；2北京市第六医院心胸外科

【摘要】目的探讨葛根芩连汤加减联合西药三联法治疗幽门螺杆菌（HelicobacterPylori，HP）阳性的湿热型患者的临床效果。

方法在民航总医院中医科诊断治疗的HP阳性且中医辨证为湿热型的60例患者，按照随机数字表分为观察组和对照组各30例。观察组应用葛根芩连汤加减联合西药奥美拉唑肠溶片+阿莫西林胶囊+克拉霉素分散片三联治疗，中药疗程1个月，西药疗程10日。对照组应用西药三联疗法治疗，疗程10日。两组患者于治疗结束后1个月测定HP转阴情况及中医证候积分变化。

结果服药1个月后两组患者HP转阴率均有下降，观察者高于对照组，且有统计学意义。证候积分比较治疗后积分观察组显著低于对照组。治疗后观察组临床总体有效率显著高于对照组。

结论葛根芩连汤加减联合西药三联治疗湿热型HP阳性患者，可显著改善临床中医证候。促进HP感染转阴。中西医结合临床疗效优于常规西药三联疗。

1资料与方法

1.1一般资料收集2014年1月至2014年6月在我科门诊就诊的60患者，均经C13呼气试验检测显示HP阳性。按随机数字表法将患者分为观察组及对照组各30例。其中男性31例，女性29例，年龄18-60岁，平均年龄40.5±10.2岁。两组性别、年龄经比较，差异均无统计学意义。见表1。

1.2诊断标准

1.2.1纳入标准中医诊断标准参照国家药品监督管理局《中药新药临床研究指导原则》制定[3]。主症：①舌苔黄腻；②脘腹胀闷；③食少纳呆；④口渴少饮；⑤大便溏而不爽。次症：①口苦而粘；②恶心欲呕；③小便淡黄或黄；④肢体困重；⑤身热不扬或汗出不解；⑥舌淡红或红；⑦脉滑数或濡数。主症3项；或主症2项加次症2项，即可诊断。西医诊断标准参照慢性胃炎内镜分型分级标准及治疗试行意见制定[2]。

1.2.2排除标准患消化道溃疡者；恶性肿瘤患者；哺乳期妇女及孕妇；治疗开始前4周内未使用过非甾体抗炎药、质子泵抑制剂、铋剂；有相关药物过敏史者。

1.3治疗方法

1.3.1观察组应用葛根芩连汤加减联合西药三联疗法。方药为葛根15g，黄芩15g，黄连10g，生甘草9g，败酱草10g，绿萼梅6g，佩兰10g，龙胆6g，板蓝根15g，砂仁6g（后下）。每日一剂，煎煮200ml，每日两次，疗程共4周。西药三联为奥美拉唑肠溶片+阿莫西林胶囊+克拉霉素分散片口服。奥美拉唑肠溶片20mg/次，每日2次。阿莫西林胶囊1g/次，每日2次。克拉霉素分散片0.5g/次，每日2次。疗程10日。

1.3.2对照组应用西药三联进行治疗。疗程10日。

1.4观察指标治疗前及治疗结束后一个月测定记录患者HP数值、转阴率，肝、肾功能、血常规。观察记录治疗前后患者症状体征。

2结果

2.1治疗后两组HP转阴率比较观察组与对照组HP转阴率分别为86%和70%，经卡方检验，P<0.05，有统计学意义。见表2。

2.2治疗前后两组临床疗效比较治疗后观察组总有效率明显高于对照组，P<0.05，有统计学意义。见表3。

2.3观察组治疗前后中医症状积分比较治疗后观察者患者各项中医症状积分均优于对照组，见表4。

3讨论

HP是革兰氏阴性需氧菌，主要寄生于人体的胃黏膜。人体感染后可引起慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关组织淋巴瘤、缺血性心脏病、功能性消化不良和微量元素缺乏病等[4]。对于HP感染患者而言，多存在电子胃镜镜下病变不严重，但症状多样且反复发作等问题。根除HP的一线治疗方案目前公认的是以质子泵抑制剂为主，联合克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑。随着抗生素耐药问题日趋严重，单独应用西药三联根除HP效果逐渐下降，且复发率高，容易导致胃肠菌群失调等不良反应。由于治疗HP感染方案的逐级上升，从一联、二联逐渐增加到三联、四联；但根除率并未见明显提高，或HP根除后，在短期内再次复发。表明耐药性迅速增长，西药根除HP的同时面临着抗生素的耐药性、肠道菌群紊乱、复发率高等问题。目前许多中医学者在HP感染的病机证候、中医治疗、舌象、中药实验研究方面做了大量研究工作并取得了丰硕成果。在西药治疗根除率不到30%且频繁复发、迅速耐药的今天，辨证使用中药制剂，联合西药系统续贯治疗，是一个有益的选择[5]。

祖国传统医学认为湿热型HP感染患者证属胃脘痛痞满范畴。中医传统理论认为脾胃属中焦，胃为阳土，主受纳，脾为阴土，主升降，脾胃失和，气机失常，变生诸证。主要病因为饮食内伤、湿浊内生、湿邪内陷，进而影响脾胃运化与升降。本研究观察组汤方组成为葛根芩连汤加减，葛根芩连汤是《伤寒论》中的清解方。葛根升发脾胃清阳之气；黄芩与黄连清泄中焦内热；绿萼梅味微酸涩，归肝胃肺经，解郁和中；佩兰化湿健胃；龙胆与板蓝根增强清热泻下之功；败酱草清热解毒、祛瘀排脓；砂仁化湿开胃；生甘草调和诸药。诸药合用可有效增强幽门螺杆菌的根除率，降低西药所带来的毒副作用以及耐药性。

参考文献：

[1]胡伏莲.2005年幽门螺杆菌感染的流行病学[J].中国医刊，2007，42（2）：17-18.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[3]中华医学会消化内镜学分会.慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见[J]中华消化内镜杂志，2004，21（2）：78-78.

[4]蒋露芳，居丽雯，杨吉星等.2008年上海及周边地区婴幼儿手足口病病原学研究[J].中华传染病杂志，2009，27（7）：408-412.

[5]王秀坤.3种方案治疗小儿幽门螺旋杆菌相关胃病中焦积热症前后症状体征积分分值变化及与疗程的关系[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（3）：24.