口腔颌面外科手术复苏期患者的呼吸道护理观察

口腔颌面外科手术复苏期患者的呼吸道护理观察

江姣

江姣

四川省医学科学院?四川省人民医院颌面外科610031

【摘要】目的：探究口腔颌面外科手术复苏期患者的呼吸道护理观察。方法：选择2011年2月~2012年2月期间我院收治的128例行口腔颌面外科手术患者，给予气道湿化干预、拔管护理、监测生命体征、保持呼吸道通畅、呼吸道梗阻及喉痉挛处理、口腔清洁及心理护理，观察留置PACU室期间出现的呼吸道并发症。结果：所有患者均进入PACU监测，留置观察30min~120min，发生舌后坠9例，喉痉挛2例，恶心、呕吐13例，均经对症处理得以恢复。结论：口腔颌面外科手术复苏期术后，应加强呼吸道相关护理，预防呼吸道梗阻、喉痉挛、舌后坠等不良事件发生。

【关键词】口腔颌面外科手术；复苏期；呼吸道护理；护理

口腔颌面外科手术是口腔科常见术式，由于口腔内部生理解剖位置、血流丰富等原因常致使麻醉苏醒期患者发生窒息，为此加强口腔颌面外科手术复苏期患者的呼吸道护理尤为重要。本文将对2011年2月~2012年2月期间我院收治的128例行口腔颌面外科手术患者，术后送至恢复室加强气道护理，取得较为满意临床效果，现将护理经验总结报道如下。

1一般资料

选择2011年2月~2012年2月期间我院收治的128例行口腔颌面外科手术患者，其中男68例，女60例；年龄1~75岁，平均年龄38.8±2.3岁。按ASA分级均为Ⅰ~Ⅱ级，其中颌下包块切除术16例，腮腺包块28例，甲舌囊肿24例，唇腭裂6例，舌癌13例，上颌骨骨折20例，SAHS综合征10例，舌淋巴血管瘤11例。

所有患者均进入PACU监测，留置观察30min~120min，发生舌后坠9例，喉痉挛2例，恶心、呕吐13例，均经对症处理得以恢复。

2护理方法

2.1气道湿化干预

术中患者气管插管中，应给予加湿、气体加温处理，使吸入气体控制在34~36℃之间，预防气体形成冷液，增加肺部感染的风险。

2.2拔管护理

窒息、喉痉挛是拔管后常见并发症，为此应加强把握好拔管时机，拔管时要做好颜面组织结构发生改变、口腔颌面畸形、术后发生组织水肿、术后包扎等困难气管患者的护理，术前可遵医嘱给予抗胆碱药物，降低腺体分泌。拔管时，应在患者完全清醒期间，将气管、口腔、鼻腔内的分泌物及渗血吸尽，方可缓缓拔出气管插管。拔管时机把握中，应待潮气量达到有效通气量，成人呼吸频率＞10/min，幼儿＞20/min，肌张力及吞咽反射恢复较好，并确定切口创面渗血及分泌物较少时当可拔管[1]。

2.3密切监测生命体征

术后将患者留置PACU室，与麻醉医生交接患者临床手术资料，包括病情、术中出血量、术中生命体征、麻醉用药及患者其他相关资料，以利于护理人员加强对口腔颌面外科手术复苏期患者的观察护理。留置PACU室期间密切监测患者的生命体征，动态监测血氧饱和度、面色及口唇颜色变化，同时，观察记录患者口腔内分泌物的性、色、量，预防活动性出血及切口渗血情况。若伴有高血压，应监测血压，预防血压过高造成不必要的出血；若患者为婴幼儿，应观察患儿哭闹的面部有无不对称情况发生，若有异常及时通知医生，并协助医生早期处理。

2.4保持呼吸道通畅

指导患者体位，取去枕平卧体位，头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，并指导患者将口腔内分泌物及渗血吐出，协助患者清除呼吸道分泌物，取侧卧位，护理人员用腕关节，轻叩患者背部，鼓励患者咳痰，对咳嗽反射较差患者，可遵医嘱给予短时间、小雾量、间歇性地雾化吸入，或给予沐舒坦稀释痰液，必要时给予吸痰处理，吸痰时吸痰管放置于下颌龈颊沟处，注意深入度，不可插入过深，预防喉痉挛，吸痰每次＜15s，待吸完后左右旋转吸痰管后再缓慢退出。若不能辨别手术部位，应谨慎吸引，预防刺激切口[2]。

2.5呼吸道梗阻及喉痉挛处理

立即将患者下颌托起，将枕头垫与肩背部，开放口咽通气道，将分泌物清除，并给予面罩吸氧支持；若有舌后坠者，立即用舌钳将舌体轻缓地向外伸出；若患者出现喉痉挛，则给予氨茶碱+生理盐水雾化吸入处理，必要时给予呼吸机及气管插管处理。

2.6口腔清洁

加强患者口腔清洁，可给予生理盐水及1%过氧化氢溶液清洗口腔，随后给予消毒液漱口，期间避免填塞于切口的填塞物脱落。

2.7心理护理

术后患者因手术切口疼痛，且不能很好用语言表达出来，常会表达出急躁、焦虑、紧张等负性心理，为此护理人员应在术前加强对患者的健康宣教，并于术后准备写字板，便于与患者交流，便于掌握患者心理动态及心理需求，尽可能的满足患者正常需求，并及时解答患者所提出的疑虑，解除心理负担，树立康复信心[3]。

参考文献

[1]孙惠，方芬.老年口腔肿瘤患者围手术期呼吸道护理[J].中华老年口腔医学杂志，2012，03（08）：170.

[2]蒋薇薇，张丙霞.口腔正颌外科手术患者的术前及术后护理[J].中国美容医学，2011，20（23）：246.

[3]张志秀，王新兰.口腔颌面恶性肿瘤患者围手术期护理[J].护理实践与研究，2012，12（14）：138.