江姣
四川省医学科学院?四川省人民医院颌面外科610031
【摘要】目的:探究口腔颌面外科手术复苏期患者的呼吸道护理观察。方法:选择2011年2月~2012年2月期间我院收治的128例行口腔颌面外科手术患者,给予气道湿化干预、拔管护理、监测生命体征、保持呼吸道通畅、呼吸道梗阻及喉痉挛处理、口腔清洁及心理护理,观察留置PACU室期间出现的呼吸道并发症。结果:所有患者均进入PACU监测,留置观察30min~120min,发生舌后坠9例,喉痉挛2例,恶心、呕吐13例,均经对症处理得以恢复。结论:口腔颌面外科手术复苏期术后,应加强呼吸道相关护理,预防呼吸道梗阻、喉痉挛、舌后坠等不良事件发生。
【关键词】口腔颌面外科手术;复苏期;呼吸道护理;护理
口腔颌面外科手术是口腔科常见术式,由于口腔内部生理解剖位置、血流丰富等原因常致使麻醉苏醒期患者发生窒息,为此加强口腔颌面外科手术复苏期患者的呼吸道护理尤为重要。本文将对2011年2月~2012年2月期间我院收治的128例行口腔颌面外科手术患者,术后送至恢复室加强气道护理,取得较为满意临床效果,现将护理经验总结报道如下。
1一般资料
选择2011年2月~2012年2月期间我院收治的128例行口腔颌面外科手术患者,其中男68例,女60例;年龄1~75岁,平均年龄38.8±2.3岁。按ASA分级均为Ⅰ~Ⅱ级,其中颌下包块切除术16例,腮腺包块28例,甲舌囊肿24例,唇腭裂6例,舌癌13例,上颌骨骨折20例,SAHS综合征10例,舌淋巴血管瘤11例。
所有患者均进入PACU监测,留置观察30min~120min,发生舌后坠9例,喉痉挛2例,恶心、呕吐13例,均经对症处理得以恢复。
2护理方法
2.1气道湿化干预
术中患者气管插管中,应给予加湿、气体加温处理,使吸入气体控制在34~36℃之间,预防气体形成冷液,增加肺部感染的风险。
2.2拔管护理
窒息、喉痉挛是拔管后常见并发症,为此应加强把握好拔管时机,拔管时要做好颜面组织结构发生改变、口腔颌面畸形、术后发生组织水肿、术后包扎等困难气管患者的护理,术前可遵医嘱给予抗胆碱药物,降低腺体分泌。拔管时,应在患者完全清醒期间,将气管、口腔、鼻腔内的分泌物及渗血吸尽,方可缓缓拔出气管插管。拔管时机把握中,应待潮气量达到有效通气量,成人呼吸频率>10/min,幼儿>20/min,肌张力及吞咽反射恢复较好,并确定切口创面渗血及分泌物较少时当可拔管[1]。
2.3密切监测生命体征
术后将患者留置PACU室,与麻醉医生交接患者临床手术资料,包括病情、术中出血量、术中生命体征、麻醉用药及患者其他相关资料,以利于护理人员加强对口腔颌面外科手术复苏期患者的观察护理。留置PACU室期间密切监测患者的生命体征,动态监测血氧饱和度、面色及口唇颜色变化,同时,观察记录患者口腔内分泌物的性、色、量,预防活动性出血及切口渗血情况。若伴有高血压,应监测血压,预防血压过高造成不必要的出血;若患者为婴幼儿,应观察患儿哭闹的面部有无不对称情况发生,若有异常及时通知医生,并协助医生早期处理。
2.4保持呼吸道通畅
指导患者体位,取去枕平卧体位,头部偏向一侧,保持呼吸道通畅,并指导患者将口腔内分泌物及渗血吐出,协助患者清除呼吸道分泌物,取侧卧位,护理人员用腕关节,轻叩患者背部,鼓励患者咳痰,对咳嗽反射较差患者,可遵医嘱给予短时间、小雾量、间歇性地雾化吸入,或给予沐舒坦稀释痰液,必要时给予吸痰处理,吸痰时吸痰管放置于下颌龈颊沟处,注意深入度,不可插入过深,预防喉痉挛,吸痰每次<15s,待吸完后左右旋转吸痰管后再缓慢退出。若不能辨别手术部位,应谨慎吸引,预防刺激切口[2]。
2.5呼吸道梗阻及喉痉挛处理
立即将患者下颌托起,将枕头垫与肩背部,开放口咽通气道,将分泌物清除,并给予面罩吸氧支持;若有舌后坠者,立即用舌钳将舌体轻缓地向外伸出;若患者出现喉痉挛,则给予氨茶碱+生理盐水雾化吸入处理,必要时给予呼吸机及气管插管处理。
2.6口腔清洁
加强患者口腔清洁,可给予生理盐水及1%过氧化氢溶液清洗口腔,随后给予消毒液漱口,期间避免填塞于切口的填塞物脱落。
2.7心理护理
术后患者因手术切口疼痛,且不能很好用语言表达出来,常会表达出急躁、焦虑、紧张等负性心理,为此护理人员应在术前加强对患者的健康宣教,并于术后准备写字板,便于与患者交流,便于掌握患者心理动态及心理需求,尽可能的满足患者正常需求,并及时解答患者所提出的疑虑,解除心理负担,树立康复信心[3]。
参考文献
[1]孙惠,方芬.老年口腔肿瘤患者围手术期呼吸道护理[J].中华老年口腔医学杂志,2012,03(08):170.
[2]蒋薇薇,张丙霞.口腔正颌外科手术患者的术前及术后护理[J].中国美容医学,2011,20(23):246.
[3]张志秀,王新兰.口腔颌面恶性肿瘤患者围手术期护理[J].护理实践与研究,2012,12(14):138.