米非司酮治疗子宫内膜异位症临床效果及机制研究

米非司酮治疗子宫内膜异位症临床效果及机制研究

刘霞

石门县中医院湖南常德415300

摘要：目的：探讨米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床效果及机制。方法：收集2011年5月~2014年1月我院诊断为子宫内膜异位症的患者。随机分为2组，75例对照组和75例研究组，对照组接受腹腔镜手术，研究组在对照组的基础上，术后服用米非司酮。对比（1）研究组和对照组子宫内膜异位症的治疗疗效。（2）研究组和对照组术后1年子宫内膜异位症复发率、妊娠率。结果：（1）研究组和对照组子宫内膜异位症的治疗缓解率分别为90%、70%，结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组术后1年子宫内膜异位症复发率、妊娠率分别为（2%、56%）、（10%、30%），结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为腹腔镜术后给予米非司酮能够明显提高子宫内膜异位症的治疗疗效，减少复发。

关键词：米非司酮；子宫内膜异位症；效果；机制

子宫内膜异位症好发于生育年龄妇女，可能与经血逆流、淋巴转移等原因有关。米非司酮为强抗孕激素，常用于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产的手术中。目前有学者指出米非司酮可改善子宫内膜异位症患者的症状和体征[1]。因此本次研究拟收集2011年5月~2015年1月我院诊断为子宫内膜异位症的患者。探讨米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效。

1资料与方法

1.1病例选择收集2011年5月~2014年1月我院诊断为子宫内膜异位症的患者。症状表现为痛经、非经期下腹痛、性生活痛、盆腔触痛结节，随机分为2组，75例对照组和75例研究组，对照组接受腹腔镜手术，研究组在对照组的基础上，术后服用米非司酮。对照组平均年龄（30.2±5.8）岁，平均病程为（4.6±1.5）年；研究组平均年龄（33.5±16.3）岁，平均病程为（4.7±1.3）年；2组人员年龄、病程差异无统计学意义。

1.2入选标准（1）年龄大于20周岁，均为已婚未孕患者。（2）患者月经规则。（3）子宫内膜异位症符合美国生育协会修订的标准[2]。

1.3排除标准：（1）妊娠或哺乳妇女者。（2）子宫腺肌症者，血皮质醇异常者、药物有过敏。（3）既往有卵巢切除史者。

1.4治疗方法

1.4.1对照组在全身麻醉下进行手术，分离粘连，恢复盆腔解剖结构，行卵巢内异症囊肿剔除术，盆腔内异症病灶剔除术，不孕者同时行双侧输卵管通液术，输卵管远端堵塞者行输卵管造口术。

1.4.2研究组术后给予米非司酮（批准文号：国药准字H10950003，生产厂家：北京紫竹药业有限公司），术后第1次月经来潮的第2天开始用药，子宫全切术者于术后第7天起开始用药。服用方法：10mg口服，每日1次。疗程为3月。

1.5评价标准对比（1）研究组和对照组子宫内膜异位症的治疗疗效。（2）研究组和对照组术后1年子宫内膜异位症复发率、妊娠率。

1.5.1疗效判定（1）缓解：痛经、非经期下腹痛和性交痛等体征消失；（2）有效：疼痛症状减轻，盆腔结节缩小，子宫活动受限改善；（3）无效：原有疼痛症状复发和超声检查示卵巢出现囊性肿块。

1.6统计分析方法将资料录入SPSS19.0统计软件，计量资料采用±s描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，当P<0.05时，判断有统计学意义。

2结果

2.1研究组和对照组子宫内膜异位症的治疗疗效比较研究组和对照组子宫内膜异位症的治疗缓解率分别为90%、70%，结果比较有差异（P<0.05），见表1。

3讨论

目前腹腔镜手术是治疗子宫内膜异位症的主要方法，但是有学者指出约有25~55%的患者在手术后会出现子宫内膜异位症复发。本次研究中我们发现对照组术后复发率明显高于研究组。具体原因为子宫内膜异位症为雌激素依赖性疾病，腹腔镜不能彻底清除微小、非典型病灶，术后仍会出现复发[3]。

米非司酮为人工合成19-去甲基睾酮衍生物，为一种孕激素拮抗剂，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，具生物利用度70%，血浆蛋白结合率98%，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，主要通过降低雌激素和孕激素受体使异位内膜退化[4]。

此外米非司酮还能抑制子宫内膜增生，减少其生长潜能。有学者对120例子宫内膜异位症术后患者给予6月的米非司酮治疗，在治疗结束时，发现患者深部病灶明显萎缩退化。还有学者指出在米非司酮治疗后，患者可以在停药早期后复排卵，此时为妊娠的最佳时机[5]。还有学者指出米非司酮具有抑制排卵、诱发黄体溶解、干扰子宫内膜完整性的功能，对黄体促性腺激素有抑制作用，可直接作用于异位内膜，抑制其增生及分化，促进凋亡，减少其生长潜能。

还有学者指出米非司酮还可作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制FSH、LH分泌和阻止卵泡发育，通过减少白细胞介素6而参与免疫调节[6]。而且米非司酮服用期间较为安全，目前只有少数报道患者在服用米非司酮后出现潮热、体重增加等副作用。当患者有轻微肝酶增高时，可不必停用药物。但是对于青光眼、哮喘、过敏的患者，不宜用米非司酮。

因此，本次研究认为腹腔镜术后给予米非司酮能够明显提高子宫内膜异位症的治疗疗效，减少复发。

参考文献：

[1]林金芳，孙翠翔，华克勤，等.应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效[J].中华妇产科杂志，2012，40（1）：9-12.

[2]江静，吴瑞芳，王振海，等.米非司酮对离体在位和异体子宫内膜雌、孕激素受体含量的影响[J].中华妇产科杂志，2011，369（4）：218-221.

[3]王薄淑，尹晓吉力.子宫内膜异位症术后应用孕三烯酮和米非司酮的疗效观察[J].实用医技杂志，2013，6，12（6）：1646.

[4]江静，吴瑞芳，王振海，等.米非司酮对离体异位与在位子宫内膜雌、孕激素受体含量的影响[J].中华妇产科杂志，2011，36（2）：218-221.

[5]卢静，江静，吴瑞芳，等.米非司酮和孕酮对子宫内膜异位症患者子宫内膜白细胞介素6分泌的影响[J].中华妇产科杂志，2011，36（1）：603-605.

[6]RobertsCP，MurphyAA，SantanamN，etal.Regulationofmonocytetomacrophagedifferentiationbyantiglucocorticoidsandantioxidants.AmJObstetGynecol，2013，179（11）：354-362.