腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值

腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值

杨险峰

杨险峰

（湖北省监利县第二医院普外科433300）

【摘要】目的：分析阑尾炎患者应用腹腔镜切除手术的临床价值。方法：选取2010年1月至2012年1月我院收治的阑尾炎患者150例的临床资料，根据不同的手术方式，随机将其分为开腹阑尾切除组75例（对照组）、腹腔镜阑尾切除组75例（观察组）。对比两组患者在住院时间、手术时间、术后肠道功能恢复方面所需要的时间，手术过程出血量以及并发症等的差异。结果：观察组住院时间、手术时间、术后肠道功能恢复方面所需要的时间，手术过程出血量都明显低于对照组，具有统计意义（P<0.05)。另外，观察组的并发症与对照组相比，不具有统计意义（P＞0.05)。结论：临床上阑尾炎患者应用腹腔镜切除手术，具有创伤小，安全可靠的优点，显著缩短患者恢复时间，但是仍需警惕并发症的发生，做好防护措施，在符合适应症的情况下进行腹腔镜手术，具有较高的临床应用价值。

【关键词】腹腔镜；临床应用；阑尾切除；价值

随着人们生活方式的改变，加上不良的卫生习惯，阑尾炎的发病率呈上升趋势，阑尾炎是一种急性病，如果不及时进行处理，可能会并发一些严重的疾病，威胁到患者生命，需要及时的采取手术进行治疗。以往通常使用开腹切除阑尾来进行治疗[1]，但是这种方式很容易污染患者腹腔，发生切口感染等一系列并发症。随着腹腔镜技术的发展进步，腹腔镜技术操作简单、创伤较小、安全、住院时间短，逐渐成为切除阑尾炎最常用的方法[2]。但手术适应症不当，或者操作失误，也会发生感染等并发症。本研究选取2010年1月至2012年1月我院收治的阑尾炎患者150例的临床资料，观察腹腔镜切除术的临床效果，现将其报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月至2012年1月我院收治的阑尾炎患者150例的临床资料，其中男患者87例，女患者63例，年龄在16岁到75岁之间，平均年龄是（27.5±3.2）岁。根据不同的手术方式，随机将其分为开腹阑尾切除组75例（对照组）、腹腔镜阑尾切除组75例（观察组）。两组患者均符合疾病纳入标准，两组患者的年龄、体重、性别、病因等基本临床资料对比无显著差异（P>0.05），可以进行组间比较。

两组患者前来就诊的时候，临床表现主要为腹痛、发热等，其中急性阑尾炎95例，慢性阑尾炎55例。

1.2方法

对照组患者采用开腹手术切除阑尾，麻醉方式为连续硬膜外麻醉[3]。开腹后对腹腔进行探查，直视下切除阑尾。

在患者肚脐下将腹腔镜置入[4]，并选择左右侧麦氏点以及耻骨与肚脐联合的中点，将2个操作器械置入其中，并沿着升结肠确定阑尾部位。用钳夹将阑尾系膜展开，在阑尾根部大概0.4厘米左右的无血阑尾系膜处，用电刀将其烧灼形成孔状，并从该孔中用七号细线结扎系膜，共结扎2次，待阑尾变成紫色之后，再用七号和四号丝线穿入孔中，并在距离阑尾根部大概0.3厘米处进行结扎，共结扎2次。然后再用七号丝线在阑尾根部0.75厘米左右进行结扎，共结扎1次。将两个结之间的阑尾切断，剩余残端约0.5厘米，应用电凝将残端粘膜灼烧，并用电刀将阑尾系膜处切断，检查有无出血现象，如果手术部位化脓，则应用甲硝唑进行腹腔冲洗，并将二氧化碳置入腹腔内，切口用创口贴覆上。

1.3观察的指标

对比两组患者在住院时间、手术时间、术后肠道功能恢复方面所需要的时间，手术过程出血量以及并发症等的差异。

1.4统计学处理

采用SPSS12.0软件进行数据分析，均数±标准差表示计量资料，采用t和x2进行检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果对比分析

观察组住院时间、手术时间、术后肠道功能恢复方面所需要的时间，手术过程出血量都明显低于对照组，具有统计意义（P<0.05)。

3讨论

应用腹腔镜进行阑尾炎切除术，从上世纪末开始有相关报道[5]，很多研究表明腹腔镜切除术跟传统开腹手术相比优势显著，其不仅有利于腹腔内情况的全面观察，也有利于减轻患者损伤，对于一些难找的阑尾具有更多优势。但是，临床上应用仍受到一定的限制，主要是一些脓肿性或穿孔性阑尾炎患者，应用腹腔镜手术具有较多的风险，因此，在术前需进行手术适应症的评估。

腹腔镜手术具有一定的适应证[6]：包括各种类型的急性阑尾炎；无根部穿孔的化脓、坏死性阑尾炎；慢性阑尾炎；根部穿孔、包裹性阑尾炎、阑尾周围脓肿、腹膜后位阑尾仍可选择腹腔镜手术，为相对适应证。

应用腹腔镜进行阑尾炎切除术，具有以下优点：手术切口小，腹壁几乎不留瘢痕。视野宽阔，寻找阑尾方便，不受患者肥胖及阑尾位置影响；对特殊患者无需扩大创口，而增加损伤；创伤小，手术套管隔离了切口与阑尾及腹腔渗液的接触，切口疝及戳孔感染率低；腹腔镜手术不直接暴露腹腔，无手术纱布垫接触腹内脏器，且腹腔积液清除彻底。无腹膜缝合，腹腔内损伤少、干扰少，肠管浆膜损伤少。引流物留置少，术后肠粘连机会少；用腹腔镜检查以明确诊断阑尾炎，有利于避免阑尾炎的误诊、误切。但同时，其也具有一定的缺点：腹腔镜下阑尾切除术相对复杂。有些难以完成者仍需要中转开腹，存在潜在的副损伤；费用较高，阻碍腹腔镜手术的推广普及。

腹腔镜切除阑尾一般选择三孔法进行手术[7]，但其对医生技术要求较高。其操作较为方便，且适用于阑尾炎较为复杂的情况。如果阑尾系膜血管比较清晰，且系膜比较薄，则应用钛夹或超声刀进行处理比较安全快捷。而对于阑尾根部，通常采用丝线进行结扎或肠线进行套扎。如果阑尾根部出现穿孔现象，则需要添加荷包缝合。在进行周围肠管与阑尾分离时，注意动作的轻柔，不能使用蛮力，防止穿破肠管。操作得当，该手术方式安全可靠，且手术时间短，能减轻患者痛苦，术后并发症较少。在本次研究中，腹腔镜手术只有一例患者出现切口出血现象，无其他并发症发生。

综上所述，临床上阑尾炎患者应用腹腔镜切除手术，具有创伤小，安全可靠的优点，有利于缩短患者恢复时间，在遵从手术适应症和加强并发症防护的前提下，临床应用价值大大提高，值得推广。

参考文献

［1］MarzoukM，KhaterM，ElsadekM，AbdelmoghnyA.Laparoscopicversusopenappendectomy：aprospectivecomparativestudyof227patients［J］.SurgEndosc，2003，l7（5）：72l-4.

［2］谭家驹，孙增勤，甄作均，等.微创外科手术与麻醉［J］．北京：科学技术文献出版社，2003：91-92

［3］田成武，朱华文.传统的开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的比较［J］.中华普通外科杂志，2004，l9（2）：ll4-ll5

［4］中华医学会外科分会.腹腔镜与内镜外科学组腹腔镜阑尾炎切除术常规［J］．腹腔镜外科杂志，2006，11(5)：359-360．

［5］陈道瑾，甘毅，钱立元，等．腹腔镜下钛夹法治疗阑尾炎(附213例报告)［J］．中国内镜杂志，2004，10(9)：61-62．

［6］宋学缪，阎玉矿，彭海峰．腹腔镜与开腹阑尾切除术对比研究［J］.中国基层医药，2008，15：4-5．

［7］WildeIL．G，odbytohtebowelobstuctionpendectorny[J]．Lancet，1991，338：1012．