胫骨骨折切开复位交锁型髓内钉内固定术护理

胫骨骨折切开复位交锁型髓内钉内固定术护理

林碧霞

林碧霞（广西上思县人民医院535500）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)24-0206-02

【摘要】目的探讨应用切开复位交锁型髓内钉内固定手术治疗胫骨骨折的护理方法及意义。方法术前注重心理护理和做好充分准备；术后指导功能锻炼，预防并发症发生，出院指导。结果应用切开复位交锁型髓内钉内固定手术治疗胫骨骨折效果满意，28例胫骨骨折患者均能治愈出院，随访14个月，无筋膜间室综合征或膝关节伸曲障碍及断钉、弯曲等现象发生。结论做好术前准备是保证手术顺利的开端，术后严密观察和细心护理是促进患者康复的重要环节。

【关键词】胫骨骨折交锁型髓内钉内固定护理

胫骨骨折在长管状骨骨折中最常见。多为直接暴力所致如重物压砸、冲撞、打击致伤，骨折线多为横断或粉碎型骨折，交锁内钉治疗胫骨骨折，可以纠正短缩和旋转畸形，具有手术创伤小[1]。而且具有固定确实，可早期活动，骨折局部血运破坏少，愈合快等特点，临床应用越来越广泛[2]。我院于2007年10月～2008年12月期间选择胫骨多段骨折患者27例，应用交锁型髓内钉内固定手术方法治疗，手术前后配合给予系统的护理，取得良好效果。

1.临床资料

1.1一般资料：本组27例，男26例，女1例，年龄最大65岁，最小18岁，平均年龄40±4.2岁。闭合性骨折21例，开放性骨折6例，骨折部位为胫骨干，呈多段骨折，伤后至手术时间2～8小时。

1.2手术方法：患者取仰卧位，曲膝90°，自膑韧带周围切口，于胫骨结节上缘用骨椎开孔，扩髓致合适，选择合适的髓钉置入，钻孔安装远端锁钉，抽紧折断加压，再钻孔安装近端锁钉，拧入髓钉帽，常规放置引流，缝合伤口。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理由于患者骨折后伤处疼痛，出现肢体功能活动障碍，精神紧张，担心预后不良落下身体残疾影响劳动，容易产生恐惧心理和悲观情绪。入院后我们对患者进行全面评估，了解每位患者心理状态和需求，给予帮助和支持。并主动为患者介绍手术要点及配合方法，介绍主刀医生和已康复出院患者目前身体恢复状况，鼓励患者积极配合治疗和护理，让患者以良好的心态接受治疗是手术成功的关键。

2.1.2术前准备按医嘱完成术前常规辅助检查如心电图、腹部B超、X线摄片、实验室检查，根据受伤肢体肿胀程度使用脱水药物，合理使用抗生素预防感染，并做好术野皮肤准备，必要时备血。告知患者禁食、禁水时间。

2.2术后护理

2.2.1一般护理术后6小时内患者取去枕平卧位,抬高患肢20°～30°及保持患肢外展中立位，每1小时测量血压、脉搏、呼吸1次；术后3天内每4小时测量体温1次，正常后按护理常规测量生命体征，出现异常及时报告医生做出相应的处理。

2.2.2患肢末端血运的观察严密观察患肢末端血运情况，及时发现骨筋膜室综合征的发生。每2～4小时及各班交接班时细心观察患肢肿胀程度、患肢的皮温和颜色，用手指轻按趾甲血检查血运情况和触摸了解足背动脉搏动情况，如出现患肢末端皮肤苍白或紫绀、冰冷、足背动脉搏动减弱或消失等现象立即报告医生做相应处理。

2.2.3功能锻炼术后肌肉收缩锻炼，关节主、被动活动及患肢负重功能锻炼。根据骨折分型、骨折复位情况及固定牢固程度，给于不同的术后处理[3]。应用交锁型髓内钉内固定治疗胫骨骨折具有操作简单、内固定坚强[4]等优点，提倡早期指导患者肢体功能锻炼，减轻患肢局部肿胀和预防关节僵硬。锻炼强度根据患者体质和耐受能力决定，麻醉清醒后鼓励并帮助患者在床上进行踝关节伸屈运动、股四头肌及小腿三头肌的静力性收缩等肢体功能锻炼。从简单的动作开始练习逐渐到运动量大的功能锻炼，以患者不感到劳累为原则。术后3～4天患者身体恢复良好、伤口疼痛缓解、切口干燥后可扶双拐杖或搀扶下床患肢免负重活动。

2.2.4引流管护理患者手术结束回病房移床后，观察引流管是否移位。加强巡视，每次巡视时仔细检查引流管是否受压、有无扭曲和折叠、堵塞等现象，观察引流液的量、颜色。在清理引流液和更换引流袋操作中，严格执行无菌操作规程，防止发生感染。

2.2.5预防并发症发生和护理（1）伤口感染：是交锁型髓内钉内固定手术常见的并发症,也是造成手术失败的主要原因。按医嘱正确使用抗生素预防感染，保持切口及敷料干燥，保持引流管通畅以充分引流，避免大量淤血积于伤口内为细菌生长创造条件。（2）下肢深静脉栓塞形成继发肺栓塞危及患者的生命：加强健康宣教，鼓励患者术后早期功能锻炼。（3）压疮发生：由于患者长时间卧床，局部组织长期受压易发生压疮，晨晚护理整理床单位，保持床单平整、干燥，定时协助患者翻身，帮助患者采取舒适的体位，必要时用布袋装适量的小米做垫子，抬高受压部位，既能避免局部受压，又能使受压部位通风干燥。

2.2.6出院指导（1）嘱患者继续进行患肢各关节屈伸活动及肌肉锻炼，避免长时间的站立、行走和剧烈活动。并指导患者锻炼时间及注意事项，防止锻炼不当发生意外。（2）加强营养，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素及含高钙食品，以满足骨痂生长的需要，及促进更牢固的骨痂生成。（4）定期复查：出院后每1、3、6个月和1年到本院X线摄片复查1次，根据骨痂形成情况决定负重程度。

3.体会

交锁型髓内钉内固定手术治疗胫骨骨折，具有手术创伤小，固定牢靠，特别适用于钢板无法固定的病例。手术后患者又能早期进行功能锻炼，下床活动早，减少了患者卧床时间，患者容易接受，临床上已得到了临床上的广泛应用和推广，护理人员一定要加强理论学习，掌握交锁型髓内钉内固定的原理、手术适应症、术后康复锻炼指导的要领、及护理观察要点，并做好患者术前心理护理，术后积极主动帮助患者正确的患肢功能锻炼及提供合理的护理是手术成功的关键。

参考文献

[1]徐忠明.交锁髓内钉治疗胫骨骨折并发症及防治.临床医学工程2009，3,（16）：111.

[2]许守辉,林凯,等.非扩髓的交锁髓内钉治疗胫骨骨折.中国矫形外科杂志.2004，5，（10）：739.

[3]王宝军,高化,等.胫骨平台骨折手术治疗的中远期疗效分析.中华骨科杂志.2009，8(8)755.

[4]陈源,郑茂斌,等.交锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折的体会.广西医学,2009;12（12）1829.