有机磷农药中毒伴心搏骤停的抢救及护理

有机磷农药中毒伴心搏骤停的抢救及护理

邓孟香

邓孟香（广西桂林恭城瑶族自治县人民医院急诊科广西恭城542500)

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0248-01

【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒伴心跳呼吸停止患者抢救成功的护理体会。方法2011年7月至2012年7月我院急诊科共收治4例急性有机磷农药中毒伴心搏骤停患者，入院后及时进行心肺复苏（CPR）、气管插管、合理使用阿托品与胆碱酯酶复活剂、彻底洗胃及给予各种有效护理措施，病情稳定后送入ICU进一步治疗。结果4例心搏骤停的有机磷农药中毒的患者均抢救成功，经ICU进一步治疗后痊愈出院。结论对于有机磷农药中毒伴心搏骤停的患者，及时有效的综合治疗及加强基础护理是抢救成功的关键。

【关键词】有机磷农药中毒抢救护理

急性有机磷农药中毒具有起病急、药物毒性较大、吸收速度快、病情发展较迅速及死亡率高等特点，在及早采取有效的救治措施的同时给予精心的护理能显著提高抢救的成功率[1]。我院急诊科2008年7月至2011年7月共抢救急性有机磷农药中毒患者81例，其中成功救治4例伴有心跳呼吸停止的患者，本文将成功救治的护理体会进行总结，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料2011年7月至2012年7月，我院急诊科共救治4例伴有心跳、呼吸停止的急性有机磷农药中毒患者，其中男2例，女2例，年龄在19-43岁，平均年龄（29.4±7.1）岁。口服有机磷农药量为50-150ml，平均为（81.6±26.7）ml。自服药至入院的时间为0.5-4.5h。所有患者均表现为神志不清，面色苍白，全身大汗淋漓并有浓烈的大蒜臭味，双侧瞳孔针尖样缩小且对光反射消失，呼吸较浅表，脉搏细弱，血压下降，口、鼻腔有大量的分泌物，两肺可闻及大量的湿性啰音。

1.2方法患者入院后立即清理口、鼻腔内的大量分泌物，保持呼吸道通畅，进行心电、血压监测，建立有效静脉通道，采用自动洗胃机快速洗胃，在给予5mg阿托品、0.5mg氯解磷定及1mg肾上腺素静脉注射的基础上行经口气管插管吸出大量血性痰，应用呼吸机辅助呼吸，并进行100J与150J双向除颤各1次。恢复自主心律后，在保持有效灌注压的前提下给予甘露醇及利尿剂脱水治疗脑水肿，头部放置冰袋降温，以促进脑复苏。应用纳洛酮等药物，并及时纠正酸中毒，调节水、电解质平衡；应用抗生素控制肺部感染，预防消化道出血，保护肝肾功能，加强各项监测。持续洗胃至胃液转清，并留置胃管以定期冲洗。反复静脉注射5mg阿托品，每隔5分钟注射1次；静脉注射0.15mg胺碘酮。插导尿管引流出血性尿液，请ICU及血液透析中心会诊后，使用球囊辅助呼吸，并心电监测，送至ICU进一步救治。

1.3结果4例急性重度有机磷农药中毒患者经急诊有效抢救和护理后送至ICU进一步治疗，各项指标恢复正常，2-3周后全部痊愈出院。

2护理

2.1基础生命体征的维持急性有机磷农药中毒患者如出现心跳、呼吸停止，需立即进行心肺复苏，在有效胸外心脏按压的同时，应尽快使用呼吸机辅助呼吸，高流量吸氧。在应用呼吸机辅助通气时，可根据患者PaO2、PaCO2及SaO2的情况对呼吸机的各项参数与模式随时调整。4例患者进入ICU后继续使用呼吸机4-6天后顺利停用。心跳骤停抢救的存活率与电除颤的及早应用呈正相关[2]。本组4例患者出现心跳后立即应用电除颤并成功复律。

2.2快速建立静脉通道在进行CPR的同时，必须迅速建立好两条以上有效静脉通道，一条供推注阿托品使用，另一条供滴注氯解磷定及纳洛酮使用。本组4例患者在使用阿托品过程中，严格遵守用药原则，密切观察患者病情变化，无阿托品中毒现象发生。

2.3充分彻底的洗胃口服有机磷农药中毒伴心跳呼吸停止的患者，在进行CPR的同时应及时彻底的洗胃，使用洗胃机24小时持续洗胃至胃液转清，但因胃粘膜吸收的农药可重新随胃液分泌至胃内，应留置胃管定期冲洗。护士要密切观察，注意是否有并发症发生，以便及时处理。为了防止并发症，要注意插管的深度、洗胃液的温度及用量等。

2.4洗胃完毕后，清醒的患者口服20%甘露醇250ml进行导泻。

2.5加强救治过程中的基础护理工作。（1）应保持患者呼吸道的通畅。（2）清洗皮肤，立即脱去患者被呕吐物污染的衣物及床单等，使用肥皂水清洗患者的皮肤（敌百虫中毒者除外）或温水清洗患者皮肤，防止农药经皮肤吸收导致再次中毒。（3）留置导尿管。（4）加强口腔黏膜的护理。（5）重视患者的饮食护理。

综上所述，对重度的急性有机磷农药中毒患者进行抢救时，及早进行CPR和气管插管是成功救治的关键措施，彻底清除有机磷毒物是成功救治的基础，而合理应用阿托品与胆碱酯酶复活剂是成功救治的保障，但综合治疗、密切观察病情及加强基础护理是抢救成功必不可少的护理措施。

参考文献

[1]尚守芝.28例有机磷农药中毒昏迷救治体会.山东医学，2007,47（26）：129-130.

[2]李青荷.重度有机磷农药中毒呼吸肌麻痹机械通气的护理.南京医科大学学报（自然科学版），2006-26（11）：1135-1137.