不同剂量舒芬太尼在小儿术后镇痛镇静效果的对比研究

不同剂量舒芬太尼在小儿术后镇痛镇静效果的对比研究

康承斌

湖南省郴州市第一人民医院（儿童医院）湖南郴州423000

【摘要】目的：本文就不同剂量舒芬太尼在小儿术后的镇痛镇静效果进行研究及对比。方法：选取2016年在我科接受手术治疗的114例患儿，按照随机数字表法分为三个组别，A组、B组、C组各38例，均予以舒芬太尼进行术后镇静镇痛，A组患儿的剂量为0.03μg/（kg·h），B组剂量为0.04μg/（kg·h），C组剂量为0.05μg/（kg·h），对比三组患儿的术后镇痛镇静评分及不良反应。结果：B、C组患儿术后的VAS评分、Ramasay评分均优于A组，P<0.05，但B组与C组间的比较无显著性差异，P>0.05；C组患儿的不良反应发生率高于A组、B组，P<0.05；但A组、B组患儿的不良反应发生率比较无显著差异，P>0.05。结论：在小儿手术中，予以0.04μg/（kg·h）剂量的舒芬太尼进行镇痛镇静的效果较为理想，且不良反应少，值得推广。

【关键词】不同剂量；舒芬太尼；小儿；镇痛镇静；VAS评分；Ramasay评分

小儿患者在接受手术治疗时，因机体机能尚未发育完全、耐受力及免疫力较差等因素，使其手术应激反应更为显著，在术后疼痛、躁动的发生率也较高，因此要为手术小儿选择安全、有效的镇痛镇静方案[1]。在小儿术后镇静镇痛中，阿片类药物较为常用，但对用药剂量的要求较高，剂量过大时较易引发呼吸抑制等不良反应。为探寻更为理想的镇痛镇静方案，对2016年的手术患儿分别予以不同剂量的舒芬太尼用于术后镇痛镇静，现将对比结果做如下汇报：

1基线资料及方法

1.1基线资料数据

此次研究是选取2016年1月--12月期间在我科接受手术治疗的患儿作为研究对象，共计114例。其中男性患儿61例，女性患儿53例；年龄在2--10岁之间，中位年龄为（4.8±0.5）岁；手术类型：阑尾切除术70例，疝囊高位结扎术44例；ASAI--II级。按照随机数字表法分为三个组别，A组、B组、C组，各38例。三组患儿的资料数据比较无明显差异，P>0.05具有研究可比性。

所有患儿的家长对于此次研究均知情，自愿加入研究小组，并已签署知情同意书。

1.2方法

所有患儿术前均要禁食4h，禁饮2h，为患儿肌注阿托品0.01mg/kg，鲁米那钠2mg/kg。入室后建立静脉通路，监测各项生命体征，吸入3min的纯氧后进行麻醉诱导。麻醉诱导：为患儿静脉滴注丙泊酚2mg/kg，芬太尼3.0μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg。麻醉维持：为患儿持续微量泵注丙泊酚，剂量为50--100μg/（kg·min），瑞芬太尼剂量为0.1--0.5μg/（kg·min）。

在手术结束前30min，应用微量泵为3组患儿持续静脉泵入舒芬太尼进行术后镇痛镇静，A组患儿的剂量设置为0.03μg/（kg·h），B组剂量设置为0.04μg/（kg·h），C组剂量设置为0.05μg/（kg·h）。

1.3评价指标

VAS评分：应用视觉模拟评分法（VAS）[2]对患儿术后4h、12h、24h、36h的疼痛度进行评估，评分范围为0--10分，分数越高说明痛感越显著。

Ramasay评分：应用Ramasay评分法[3]对患儿术后的4h、12h、24h、36h的镇静效果进行评估。1分表示存在躁动、激动、焦虑情况；2分表示患儿较安静，可配合治疗及护理；3分表示嗜睡，可听从指令；4分表示处于睡眠状态，大声呼唤或轻叩眉间有反应；5分表示处于沉睡眠状态，大声呼唤或轻叩眉间的反应较迟钝；6分表示处于深睡眠状态，无任何反应。

不良反应发生率：包括恶心、呕吐、呼吸抑制、尿潴留以及皮肤瘙痒等。

1.4统计学方法

整理研究数据，核对无误后输入统计学软件SPSS18.0进行分析检验，VAS评分、Ramasay评分为计量资料，以均数±的形式表示，比较结果行t值检验；不良反应发生率为计数资料，以百分率%的形式表示，比较结果行卡方值检验；当P<0.05时表示比较差异存在统计学意义。

2研究结果

2.1三组患儿的术后镇痛镇静效果比较

B、C组患儿术后的VAS评分、Ramasay评分均优于A组，P<0.05比较差异有统计学意义，但B组与C组患儿的VAS评分、Ramasay评分比较无显著差异，P>0.05；详细数据见表1、表2。

2.2三组患儿的不良反应发生率比较

C组患儿的不良反应发生率高于A组、B组，P<0.05；但A组、B组患儿的不良反应发生率比较无显著差异，P>0.05。

3讨论

以往由研究认为，小儿手术患者因大脑皮质尚未发育完善，在术后疼痛刺激的内分泌反应可达成年人的3--5倍，因此对小儿术后的镇痛镇静方法及效果要更加重视[4]。舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药物，也是一种特异性μ-阿片受体激动剂，其脂溶性较高，且起效速度快，镇痛效果可达芬太尼的5--10倍，近年来在小儿手术镇痛的应用越来越广泛[5]。虽然舒芬太尼具有较高的镇痛镇静效果，但为患者使用时易引发恶性呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒以及呼吸抑制等不良反应，因此在为小儿使用时更要掌握好给药剂量。用药剂量过小，达不到理想的镇痛效果，用药剂量过多又会增加不良反应，故掌握好舒芬太尼的用药剂量对提高镇痛镇静效果、确保用药安全性具有重要意义。此次研究中，A组患儿的剂量为0.03μg/（kg·h），B组剂量为0.04μg/（kg·h），C组剂量为0.05μg/（kg·h）；结果显示：B、C组患儿术后的VAS评分、Ramasay评分均优于A组，P<0.05，但B组与C组患儿之间比较无显著差异，P>0.05；C组患儿的不良反应发生率高于A组、B组，P<0.05；但A组、B组间的比较无显著差异，P>0.05；因此从镇痛镇静效果、不良反应方面进行综合衡量，B组最具优势。

综上所述，在小儿手术中，予以0.04μg/（kg·h）剂量的舒芬太尼进行镇痛镇静的效果较为理想，且不良反应少、安全性高，具有较高的临床推广价值。

参考文献：

[1]邓铸强，钟海清，陈日胜等.舒芬太尼超前镇痛对小儿腹腔镜术后镇痛、镇静的效果观察[J].山东医药，2014（9）：66-67，77.

[2]魏丹，刘迎龙，贺彦等.不同剂量舒芬太尼对小儿先天性心脏病术后镇痛镇静效果的影响[J].实用儿科临床杂志，2012，27（23）：1841-1844.

[3]侯俊青.舒芬太尼复合七氟烷用于小儿扁桃体肥大手术的麻醉效果及安全性研究[J].实用药物与临床，2013，16（12）：1159-1162.

[4]唐贵忠.舒芬太尼在小儿术后自控静脉镇痛中的应用[J].中国伤残医学，2014（20）：151-152.

[5]李芳，杨绣花.不同剂量舒芬太尼在小儿术后镇痛镇静效果的对比分析[J].心理医生，2016，22（33）：100-101.