预防产后出血的措施及产后出血的治疗

预防产后出血的措施及产后出血的治疗

陈俊蓉刘智光

甘肃省静宁县界石铺医院甘肃静宁743421

摘要：目的：采用各种措施预防产后出血及对产后出血采用紧急相关治疗的疗效进行分析。方法：选取2012年1月至2015年1月在我院就诊的产前具有产后出血的高危征兆及产时产后出血的孕产妇76例，进行产前预防治疗及产时产后出血时紧急采取相关治疗。结果：经对产前具有产后出血的高危征兆及产时产后出血的孕产妇76例进行产前预防治疗及产时产后出血时紧急采取相关治疗，均取得满意的治疗效果。结论：及时有效地对产前具有产后出血的高危征兆及产时产后出血的孕产妇进行产前预防治疗及产时产后出血时紧急采取相关治疗，均能有效地控制病情，降低其发病率及死亡率。

关键词：产后出血预防治疗

胎儿娩出后24小时内，阴道出血量超过500ml称为产后出血，临床多发生在2小时内，为分娩期严重并发症。产后出血是产科常见而严重的并发症之一，也是导致孕产妇死亡的重要原因之一，如果得不到及时有效的治疗，直接威胁着孕产妇的生命。在我国位居产妇四大死亡原因之首，其发病率占分娩数2%—3%[1]，由于分娩时测量和收集失血量存在一定的困难，估计失血量往往偏少，实际产后出血的发病率可能更高。产后出血的原因，主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、和凝血功能障碍、精神因素等。其中子宫收缩乏力最常见，占产后出血总数的70%—80%。造成宫缩乏力的诱因有：多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、疤痕子宫、胎盘早剥、前置胎盘等。成功地控制产后出血，降低其发病率及死亡率的关键，在于及早预防及制定适时、正确的治疗方案。现就我院2012年1月至2015年1月在我院就诊的产前具有产后出血的高危征兆及产时产后出血的孕产妇76例，进行产前预防治疗及产时产后出血时紧急采取相关治疗情况总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者共76例，选取2012年1月至2015年1月在我院就诊的产前具有产后出血的高危征兆及产时产后出血的孕产妇，年龄20～41岁，平均年龄28.6岁。孕周34～40周。其中初产妇49例，经产妇27例。

1.2诊断标准按世界卫生组织及第8版《妇产科学》[2]制定诊断标准：胎儿娩出后24小时内，阴道出血量超过500ml称为产后出血，发生在分娩24小时后，产褥期内的子宫大量出血称晚期产后出血。

1.3预防措施预防为主是针对高危产妇的主要手段，面对这类人群，无论是传统的治疗还是现代的治疗手段，都无法有序地做到避免孕妇发病或者杜绝孕妇的发病机率。所以，在孕前做好检查工作，在孕中做好保健工作，建议孕妇在不宜怀孕的情况下最好不要进行受孕。再者，要开发孕妇与受孕婴儿的亲切感，增强高危孕妇与主治医师之间的信任感。对易怒、易烦躁、易恐惧的孕妇，进行良好的沟通与呵护，并且定期做好心理指导，通过对孕妇进行产前、产中、产后的全方位的心灵呵护与指导，并且对其引起的具体宫缩乏力的症状进行专业的分析与治疗，提高护理质量，从而提高孕产妇的生命保障屏障。

产前护理在预防措施当中最为重要，不论是对孕妇在疾病的检查还是饮食方面的运用，或者是健康锻炼，生活起居，药物治疗等等，都是对宫缩乏力及产后出血的重要的预防护理，特别是在即将临盆的半个月内，对孕妇的身体情况及情绪变化要更加注意，对高危孕妇及高危病症要具体观察，具体对待，如果孕妇在进行高危症状检查时，有任何一项因素大于5分，那就一定要列入高危孕妇专档之中，作为重点护理，治疗的对象，如果任何孕妇在任何时间曾经有过凝血功能障碍，那么则直接列入高危孕妇档案中，进行重点的观察、护理及治疗。

产时护理：孕妇在临产时要对宫缩、产程、胎心等症状进行第一时间检测，并对检测到的症状进行第一时间的处理，医师要制定准时的检测时间，对胎盘露出下降情况及宫口开张的情况进行详细的检测，并且依据产程图的走向来具体观察整个产程。胎心的变化也是非常重要的变化，一旦胎心发生变化，就要重点保护会阴，因为受到胎心的影响，会阴部会产生一系列的不利因素及影响，从而会导致软产道发生变化甚至损伤或严重损伤，当高危孕妇顺利分娩时，一定要及时检测一切情况，针对产前高危孕妇备案资料进行重点检测，探查是否有出血，特别是活动性出血，一旦发生出血，要进行及时处理，并通知上级医师。在整个产程过程当中，要细心的指导孕妇进行自身腹压运行，如在胎儿产出一半时发生宫缩乏力的状况，则一定要及时的注射催产素以增强子宫收缩。最后注意胎盘剥离症状，要进行牵引、测量等一系列的有效手段。

产后护理：因产后出血约80%发生在产后2小时内，故胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2小时，并重点监护。

1.4治疗方法

1.4.1首先采用按摩子宫：针对产程长者，在胎盘娩出后，可立即按摩子宫，术者一手置于子宫下腹部位，拇指及其余四指分别置于下腹两侧，上扶子宫（防止因按摩子宫底时，子宫体下降），另一手则在子宫底部（拇指在宫底前，其余四指在后），压迫宫底，挤出宫腔内积血后，均匀有节律地按摩子宫，直至子宫恢复正常收缩为止，为常用有效的方法。

1.4.2在宫缩乏力性产后出血的药物治疗中，现在临床常用药物有：缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物。

1.4.2.1缩宫素的应用常规的方法是在持续按摩子宫的前提下，采用缩宫素20u对子宫体直接肌肉注射、静脉滴注及宫颈注射，使用时应强调剂量及浓度，切忌无限加大缩宫素的剂量。缩宫素在未稀释的情况下静脉给药是绝对要禁忌，缩宫素与其他子宫收缩药物比较，具有起效快（约3～5min），副作用少，价格较低廉等优点，长期以来一直为临床预防产后出血的促进子宫收缩药物中的首选药物，但是其作用时间较短暂，而且其仅仅能刺激子宫上端收缩，当受体位点饱和后，增加药物剂量不能引起收缩作用，而且可导致低血压和水中毒。卡贝缩宫素是一种长效缩宫素受体激动剂，它的药理作用与垂体后叶释放的无热缩宫素相似，其特点是起效快，作用时间长。Borruto等人在针对104例产妇的临床随机试验中发现，在剖宫产术前和术后，静脉注射一次卡贝缩宫素可使子宫持续性收缩，出血量减少，其效果可与持续使用缩宫素相比，另外，它还具备相对耐受性，由于卡贝缩宫素的半衰期较长，单次注射后，能持续起效，而缩宫素则需要重复注射，同时需要控制剂量。

1.4.2.2麦角新碱的应用麦角新碱能选择性地兴奋子宫平滑肌，它能使子宫上下端产生收缩的同时，也使血管平滑肌收缩，故可引起子宫强制性收缩，从而压迫子宫平滑肌血管而起到止血作用，其作用强度也取决于子宫的功能状态，临产时或新产后的子宫对其最敏感，与缩宫素不同的是，它的作用强度较强，而且持久，在临床，由于注射麦角新碱可引起胃肠道症状，即恶心，呕吐以及血压升高，因此，其应用受到很大影响，如心血管患者，妊娠期高血压疾病者都禁用或用时应密切观察。（但此药国内市场时常断货）。

1.4.2.3安列克的应用前列腺素是一系列广泛从在于人体的不饱和脂肪酸，具有多种生理生化功能，对血管、支气管、子宫和胃肠道平滑肌具有收缩作用，还可以影响血小板和内皮细胞功能，内源性前列腺素对各期妊娠子宫均有收缩作用，在治疗产后出血时，它通过增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力增高，宫腔开发的血窦和血管迅速闭合，从而达到止血的目的。

安列克作为前列腺素注射液，目前已在国内许多医院应用于治疗产后出血，其含有天然前列腺素F-2a的（15s）-15甲基衍生物的氨丁三醇溶液，与传统的前列腺素类药物比较，15-羟基用甲基取代后，可对抗15-羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长，生物活性增加，从而使药物剂量明显减少，胃肠道副作用明显减少，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用，临床上可应用于治疗宫缩乏力导致的顽固性产后出血，疗效较佳。

1.4.3手术治疗对于出血量大，经按摩子宫及药物等手段治疗效果不佳者，或因其他原因处于紧急状态下，应当机立断，及时果断地采取进一步的有效措施，手术治疗，避免延误治疗时机。

1.4.3.1宫腔填塞术宫腔纱布条填塞术，是一种传统的有效的急救方法，可为因宫缩乏力所致的产后出血的抢救赢得时间，但也有不同意见，有人认为宫腔纱布条填塞术后大量出血浸湿积聚于纱布后会掩盖出血的真相，一般填塞24小时后应取出纱布条，取出前静脉滴注缩宫素20U，并应静脉滴注抗生素预防感染。有人报道[3]，在20例主要因宫缩乏力而导致的难治性产后出血的患者中采用宫腔纱布条填塞术，有17例获得成功。

宫腔水囊压迫术，其原理是通过膨胀的水囊内的压力超过子宫内血管的压力，迫使接近水囊的血管闭锁，从而起到压迫止血的作用。因水囊具有很好的变形性，故它能根据人体宫腔的大小及生理曲度差异及变化而相应变化，能充分填塞宫腔及压迫胎盘剥离面而很好地达到止血作用，而且，止血后去除时，能避免机械性再创伤，从而避免出血面因再次被刺激而引起再次出血。

宫腔填塞术在临床应用，其操作简便快捷，经济实惠，效果显著，可在短时间内迅速控制出血，而且填塞物品在体内留置时间较短，同其他各种方法相比，大大降低了并发症的发生，尤其是在医疗条件较差，设备落后，手术实施者少，缺少经验，抢救措施滞后的情况下，可作为一种常规而有效的治疗手段或辅助治疗手段，能普遍的应用于临床。

1.4.3.2宫颈钳夹术宫颈钳夹术除在局部有钳夹止血作用外，主要是通过钳夹压迫子宫颈旁的压力感受器及宫颈管的神经末梢，从而反射性地引起子宫收缩，从而达到止血的目的。

1.4.3.3子宫次（全）切除术对于出血量大，经上述各种方案及时处理无效，在短时间内可能影响到生命危险时，应当机立断，及时果断地采取子宫次（全）切除术，避免延误治疗时机，挽救生命。

2结果

在我院就诊的对产前具有产后出血的高危征兆及产时产后出血的孕产妇76例，经我院进行产前预防治疗及产时产后出血时紧急采取相关治疗，均取得满意的治疗效果，有效地控制了病情，降低了其发病率，无一例死亡。

3讨论

产后出血是产科危重并发症之一，严重危及产妇的生活质量和生命安全，能否积极有效采取相关治疗措施，直接关系到产妇的预后及生命。

我们要重视产前保健，加强孕前及孕期护理，预防为主是针对高危产妇的主要手段，面对这类人群，无论是传统的治疗还是现代的治疗手段，都无法有序地做到避免孕妇发病或者杜绝孕妇的发病机率。所以，在孕前做好检查工作，在孕中做好保健工作，建议孕妇在不宜怀孕的情况下最好不要进行受孕。再者，要开发孕妇与受孕婴儿的亲切感，增强高危孕妇与主治医师之间的信任感。对易怒、易烦躁、易恐惧的孕妇，进行良好的沟通与呵护，并且定期做好心理指导，通过对孕妇进行产前、产中、产后的全方位的心灵呵护与指导，并且对其引起的具体宫缩乏力的症状进行专业的分析与治疗，提高护理质量，从而提高孕产妇的生命保障屏障。

产前护理在预防措施当中十分重要，不论是对孕妇在疾病的检查还是饮食方面的运用，或者是健康锻炼，生活起居，药物治疗等等，都是对宫缩乏力及产后出血的重要的预防护理，特别是在即将临盆的半个月内，对孕妇的身体情况及情绪变化要更加注意，对高危孕妇及高危病症要具体观察，具体对待；在临产时，要对宫缩、产程、胎心等症状进行第一时间检测，并对检测到的症状进行第一时间的处理，医师要制定准时的检测时间，对胎盘露出下降情况及宫口开张的情况进行详细的检测，一旦胎心发生变化，就要重点保护会阴，因为受到胎心的影响，会阴部会产生一系列的不利因素及影响，从而会导致软产道发生变化甚至损伤或严重损伤，当高危孕妇顺利分娩时，一定要及时检测一切情况，针对产前高危孕妇备案资料进行重点检测，探查是否有出血，特别是活动性出血，一旦发生出血，要进行及时处理，在整个产程过程当中，要细心的指导孕妇进行自身腹压运行，最后注意胎盘剥离症状，要进行牵引、测量等一系列的有效手段。因产后出血多发生在产后2小时内，故胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2小时，并重点监护。

产后出血的原因，主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、和凝血功能障碍、精神因素等。其中子宫收缩乏力最常见，占产后出血总数的70%—80%。造成宫缩乏力的诱因有：多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、疤痕子宫、胎盘早剥、前置胎盘等。一旦出现产后出血，我们要及时有效的做出措施，无论是传统方法，还是药物治疗，都必须是积极有效，对于出血量大，经上述各种方案及时处理无效，在短时间内可能影响到生命危险时，应当机立断，及时果断地采取各种手术治疗，避免延误治疗时机，挽救生命。

参考文献：

[1]楼建波.安列克用于宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].世界复合医学.2015，1（6）：122.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：211.

[3]柴得华原著，于峥等校注.妇科冰鉴.中医历代临床珍本丛刊.[M].北京：人民军医出版社，2012：31.