加味半夏泻心汤治疗胃肠病91例

加味半夏泻心汤治疗胃肠病91例

张忠荣

（陕西省洋县中医医院陕西洋县723300）

【摘要】目的：观察应用中医辨证治疗胃肠疾病的疗效。方法：采用半夏泻心汤（法半夏、黄芩、黄连、干姜、党参、炙甘草、大枣）加减治疗胃肠疾病91例。结果：有效率90.1%。结论：中医药治疗胃肠疾病疗效显著。

【关键词】慢性胃炎/中医药疗法；十二指肠球部溃疡/中医药疗法；十二指肠球部炎/中医药疗法；慢性结肠炎/中医药疗法；胃粘膜脱垂症/中医药疗法；胃下垂/中医药疗法；细菌性痢疾/中医药疗法；胃肠功能紊乱/中医药疗法；急性胃炎/中医药疗法；半夏泻心汤/治疗应用；半夏泻心汤

【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）21-0016-02

半夏泻心汤原为《伤寒论》、《金匮要略》方剂。其主要治疗以“呕而肠鸣，心下痞者”。此方功能和胃降逆，开结除痞。笔者运用此方加减治疗湿热积滞于肠胃，或寒热错杂致使脾胃升降功能失调而引起的胃脘痛、呕吐、泄泻、痞满等胃肠道疾病疗效满意。

1.临床资料

本组91例是近10年来笔者在临床诊治的有不同程度胃肠道症状的病人。经过胃镜检查或乙状结肠镜、纤维镜检查，或各种化验检查西医诊断明确的病例（其中慢性胃炎32例，十二指肠球部溃疡14例，十二指肠球炎7例，慢性结肠炎7例，胃粘膜脱垂症8例，胃下垂7例，细菌性痢疾2例，胃肠功能紊乱10例，急性胃炎4例）。中医诊断为：胃脘痛58例，痞满15例，胃胀5例，泄泻7例，痢疾2例，呕吐4例。其中，男性58例，女性33例。年龄最小21岁，最大80岁，平均年龄42岁。

2.治疗方法

采用纯中药治疗，方用半夏泻心汤：法半夏15g，黄芩、党参各10g，黄连、干姜、炙甘草各6g，大枣10枚，水煎服。胃脘痛属气滞血瘀者加元胡、川楝、佛手、丹参等活血理气之品；痞满者加川朴；湿盛腹胀者减去炙甘草、大枣加川朴、枳壳；呕吐甚者多以生姜易干姜，或加生姜、竹茹，或加赭石、旋复花；大便泄泻者加白术、茯苓；便脓血里急后重者加金银花、白头翁、木香。

3.疗效标准

痊愈：临床症状消失，三个月内无复发者。好转：临床症状明显好转或症状消失后三个月内又复发者。无效：临床症状改善不明显或加重改用它法者。

典型病例[例1]郑某，男性，36岁，干部，门诊患者。于2008年7月14日初诊，患者自述胃脘痛反复发作四年余。曾服用丙谷胺、普鲁苯辛、胃得乐等药，服后症状减轻，但停药后疼痛又作。近一月来疼痛加重，发作频繁，服用中成药未见效果。一周前作电子胃镜检查，诊断为“慢性浅表性胃炎”，给予胃得乐、丙谷胺等西药，症状不缓解，前来我院诊治。现感觉胃脘部胀痛，尤以食后加重，时有刺痛，纳少倦怠，大便微溏，1天两次，舌质暗淡，苔腻微黄，脉弦滑。中医辨为胃脘痛，属脾胃虚弱，湿热中阻，气机不畅所致。治法为健脾和中，清化湿热，佐以理气活血。药用法半夏、川厚朴、川楝子、党参各12g，元胡、香椽皮各10g，黄连、干姜各5g，三七2g（冲服），三剂，水煎服，1天两次。

2008年7月20日复诊：服药后，胃脘痛明显好转，刺痛消失，纳食增加，唯感食后胃脘部略胀，大便1天两次，微溏。舌质淡，苔薄白微腻，脉弦滑。前方已效，仍系愿意。减川楝子加白术12g，又进三剂。药后胃脘痛消失，纳食基本恢复正常，大便1天1—2次，基本成形，舌质淡，苔薄白，脉弦滑。为巩固疗效，于前方加茯苓12g，再进三剂后，继服参苓白术散1月，并嘱其注意饮食调理，以防复发，随访半年，本病未作。

[例2]，孙某，女性，30岁，农民，门诊患者。于2011年9月12日初诊，患者于10天前突然出现恶心呕吐，大便为水样便，曾在当地某卫生院诊断为“急性胃肠炎”，予以西药治疗（用药不详），药后症状减轻。就诊前一日，因饮食不慎，病情又突然加重，恶心，呕吐，不能进食，夜间呕吐三次，就诊当日晨，大便一次，略溏，无粘液及脓血。伴有脘腹不适，口干但不欲饮水。来诊之时，痛苦病容，恶心频作，查其舌尖红，苔白腻，脉濡细。中医辨证为呕吐，属湿热积滞于肠胃，肠胃失和所致。拟以和胃降浊，清化湿热之法治之，药用：法半夏15g，黄芩8，干姜4g，黄连3g，党参12g，茯苓20g，藿香梗、焦三仙各10g，生姜三片（自备），三剂，水煎服，1天两次，嘱其进流食，勿食生冷辛辣油腻之物。

2011年9月18日复诊：恶心、呕吐渐止，纳食增加，大便1天一次，基本成形。除进食后胃脘略有不适外别无它苦。舌质红，苔薄白，脉弦细。治疗继秉原法，于上方去生姜加香椽皮10g，再进三剂。药后诸症消失，病去痊愈。

4.讨论

根据《伤寒论》和《金匮要略》分析半夏泻心汤的病机，主要有两个方面。其一是寒热错杂。寒热之至，可因外邪入里化热，苦寒太过伤阳，热自外入，寒自内生，寒热错杂，痞塞于心下，肠胃功能失调而致诸症。但从临床所见，寒热之至，有因胃肠功能失常而引起者。其二是虚实相兼。本方所治之胃肠病，多属虚中挟实。临床上观察，所挟之邪多以湿热为主，脾胃本虚，运化失常，湿热内蕴阻于中焦，气机不畅，肠胃升降失常而致痞满，呕吐，胃痛，泄泻等证。方中半夏降逆和胃，合干姜辛温散寒，以辛开之；黄芩、黄连苦寒泄热，以苦泻之，更佐人参（常用党参代替）、灸甘草、大枣健胃补中之品，以助健运之功。此方寒热并用以调阴阳，苦辛并进，以顺其升降，从而调整肠胃功能使之得以恢复正常，中焦得和升降正常则痞满、呕吐、胃痛、泄泻等证自可消除。可见，半夏泻心汤主要针对脾胃本虚，升降失调，寒热错杂而设。

笔者在临床上治疗胃肠道疾病时，凡辨证属中焦虚弱，寒热失调或脾胃不足，湿热内蕴，升降失调者均可以运用本方加减治疗。临床实践证明，本方对调整胃肠道机能有一定作用，且主要适用于胃肠道本身的疾患，以及某些外感病影响到胃肠而出现的上述病证者。

【参考文献】

[1]张伯臾，董建华，周仲瑛.中医内科教材[M].上海：科学技术出版社，1988.