高压氧对脑外伤患者精神障碍的治疗效果分析

高压氧对脑外伤患者精神障碍的治疗效果分析

谷万春谢志敏唐英明刘玉明

谷万春谢志敏唐英明刘玉明

湖南省脑科医院湖南长沙410000

湖南中医药大学临床医学院湖南长沙410000

【摘要】目的观察高压氧对脑外伤患者精神障碍的治疗效果，以供临床参考。方法以2009年8月～2012年7月在我院接受治疗的脑外伤后精神障碍患者96例为研究对象，进行随机分组。对照组给予营养脑细胞、抗精神病等药物治疗，观察组同时给予高压氧治疗。观察两组患者治疗效果的差异。结果与对照组相比较，观察组总有效率明显较高，BPRS评分明显较低，有显著的统计学差异（p＜0.05）。结论采用高压氧辅助治疗脑外伤患者精神障碍，可明显改善患者精神症状，具有良好的应用前景。

【关键词】高压氧；脑外伤；精神障碍；治疗效果

精神障碍是颅脑外伤后常见的并发症之一，又称外伤性脑病。患者出现意识障碍、头痛、头晕、幻听、被害妄想等精神症状。临床治疗以营养脑细胞、抗精神药物治疗[1]。我院将高压氧应用于颅脑外伤后精神障碍的治疗，获得了良好的疗效，现将治疗体会分析报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以2009年8月～2012年7月在我院接受治疗的脑外伤后精神障碍患者96例为研究对象，均有明确的脑外伤史，伤后可见躁狂、易激惹、人际适应差、失眠、语序紊乱等症状，符合《中国精神疾病分类方案和诊断标准》中的诊断标准。颅脑CT扫描提示额颞极或枕极损伤灶，MRI提示有点状高信号。同时排除未成年人、高龄、听力和语言障碍、高压氧治疗禁忌症、受伤前已患有癫痫、精神分裂症、抑郁症等患者[2]。

将所有患者进行随机分组，对照组48例，男性36例、女性12例；年龄25～64岁，平均年龄为（43.53±10.54）岁；体重52～84kg，平均体重为（64.63±8.26）kg；损伤部位包括颞顶叶10例、颅底额眶叶31例、蛛网膜下腔7例；致伤原因包括：车祸伤29例、摔倒伤8例、打击伤11例；教育程度包括大专以上6例、高中24例、初中及以下18例。

观察组48例，男性34例、女性14例；年龄22～70岁，平均年龄为（44.65±10.12）岁；体重54～85kg，平均体重为（64.72±8.05）kg；损伤部位包括颞顶叶11例、颅底额眶叶29例、蛛网膜下腔8例；致伤原因包括：车祸伤30例、摔倒伤9例、打击伤11例；；教育程度包括大专以上7例、高中25例、初中及以下16例。

对比两组患者的一般资料，其性别、年龄、体重、损伤部位、致伤原因、教育程度等方面均无显著的统计学差异（p＞0.05），具有良好的可比性。

1.2治疗方法

对照组患者给予营养脑细胞、抗精神病等药物治疗。观察组同时给予高压氧治疗，大型高压氧舱空气加压至0.12mPa，佩戴面罩间断吸氧2次/d，30min/次，中间休息10min。以10d为一个疗程，连续治疗3个疗程。两个疗程之间休息2d[3]。

治疗后随访6个月，比较两组患者治疗效果和BPRS评分的差异。

1.3判断标准

治愈：社交能力恢复正常，完全胜任从事受伤前的工作和生活，CT或MRI检查结果正常；

显效：社交能力尚可，智力恢复正常，适应任何应激状态，自我控制能力良好，基本胜任受伤前的工作和生活，CT或MRI检查结果提示有轻度脑萎缩；

有效：社交能力受到一定影响，记忆力和智力下降，应激状态下自控能力较弱，CT或MRI检查结果提示有轻度脑萎缩或脑室扩大；

无效：社交能力差，生活无法自理，CT或MRI检查结果提示有明显脑萎缩，脑室扩大。

总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%[4]。

采用简明精神病量表（BPRS）评价患者精神状态，共有18项内容，按焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑等5类因子计分。BPRS评分越高，说明患者和精神症状越严重[5]。

1.4统计学方法

将所有数据均录入到SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，采用t检验进行组间比较。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验进行组间比较，当p＜0.05表示有显著的统计学差异。

2结果

2.1治疗效果比较

与对照组相比较，观察组总有效率明显较高，有显著的统计学差异（p＜0.05）。具体数据详见表1。

表1两组患者总有效率比较[例数（%）]

组别（n=48）治愈显效有效无效总有效率对照组2（4.17）15（31.25）20（41.66）11（22.92）37（77.08）观察组4（8.33）18（37.50）24（50.00）2（4.17）46（95.83）

注：与对照组比较，*p＜0.05

与对照组相比较，观察组BPRS评分明显较低，有显著的统计学差异（p＜0.05）。具体数据详见表2。

表2两组患者BPRS评分比较（`x±s）

组别（n=48）BPRS评分对照组60.12观察组48.63

注：与对照组比较，*p＜0.05

颅脑外伤精神障碍的发病机制尚未完全明确，一般认为是颅脑外伤后心理因素和器质性因素共同作用所致。颅脑损伤使脑组织发生不同程度的水肿、坏死，引起一系列循环和电生理改变。大脑与情感调节相关的颞叶、额叶、胼胝体、边缘体统等部位发生缺血缺氧性损伤，从而诱发或加重精神障碍。

高压氧治疗是指在高压环境中吸入纯氧，可增加血脑屏障的通透性，提高脑组织局部血氧含量，有助于改善脑组织缺氧状态，并可促进形成侧枝循环，改善血液流变性，加速微小血栓的消除。

本研究中接受高压氧辅助治疗的患者临床总有效率更高，BPRS评分更低，说明高压氧对于改善患者精神症状具有良好的效果。在高压氧治疗过程中，有部分患者出现心慌、头晕、胸闷、恶心等不良反应，症状均较轻微，经吸氧指导、心理疏导后症状缓解，未发生一例因不良反应而终止治疗者。说明高压氧治疗安全性较高。

本研究发现：采用高压氧辅助治疗脑外伤患者精神障碍，可明显改善患者精神症状，具有良好的应用前景。

参考文献

[1]周路球，马真，石小峰，等.脑外伤所致精神障碍的相关影响因素分析[J].现代预防医学，2012，39（13）：3307～3308，3310.

[2]阮清锋，邓元央，梁树恒，等.颅脑外伤性精神障碍患者综合康复治疗的临床研究[J].中国现代医学杂志，2008，18（4）：508～509.

[3]葛朝明，李玲，蔡宏斌，等.BPRS、HDS、BI测定对高压氧治疗脑外伤后精神、智能障碍的疗效评估[J].中国康复医学杂志，2009，24（4）：368～369.

[4]龙鸿川，阚奇伟，刘泗军，等.高压氧治疗脑外伤后综合征213例疗效观察[J].海南医学，2012，23（8）：49～51.

[5]岑庆军，高忠恩，彭立基，等.额颞叶脑挫裂伤致精神障碍的早期干预治疗[J].当代医学，2012，18（22）：28～29.