非手术肺癌三维适形放疗的疗效分析

非手术肺癌三维适形放疗的疗效分析

王家祝刁先民康真孙黎雷子发

王家祝刁先民康真孙黎雷子发

（云南省红河州第三人民医院<红河州肿瘤防治研究中心>放疗中心云南个旧661000）

【摘要】目的探讨三维适形放射治疗（3D-CRT）在非手术肺癌患者治疗中的临床疗效和不良反应。方法57例非手术肺癌均应用拓能公司三维治疗计划系统经患者的CT图像设计三维适形放射治疗计划，用三维适形放疗，常规分割照射,单次剂量2Gy，5次/周，总剂量56～72Gy（脑转移、骨转移所给剂量较低，原发灶68-72Gy）。结果完全缓解（CR）12例，占21.1%，部分缓解（PR）32例，56.1%，8例稳定(NC)，占14%，5例进展(PD)，占8.8%，总有效率(CR+PR)为77.2%(44/57）。不良反应以放射性食管炎、放射线气管炎及放射性肺炎为主，可耐受。结论3D-CRT治疗近期疗效好，不良反应小，晚期肺癌患者局部控制率提高，生活质量改善。

【关键词】肺癌三维适形放疗疗效

【中图分类号】R730.55【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）16-0052-02

肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，国内肺癌的发病率和死亡率占城市恶性肿瘤之首位。当确诊肺癌时可手术切除的患者仅占全部肺癌的20-30%，30-40%确诊时为局部晚期，40%的患者确诊时发现有远处转移[1]。肺癌的治疗需要采取综合治疗，放疗治疗是肺癌治疗的重要手段之一。放射治疗是局部治疗，合理选择放疗治疗，早期或晚期肿瘤均可获得满意的治疗效果。三维适形放射治疗(3dimensionalconformalradiationtherapy，3DCRT)作为目前使用最为广泛且技术最成熟的放射治疗技术，通过准确的摆位、定位CT扫描、计算机治疗计划系统对放疗方案进行精确的计划与实施，提高靶区治疗剂量，同时降低周围正常组织的照射剂量，从而提高局部控制率，减轻周围组织的放射性损伤。现回顾性分析我院2010年9月至2011年5月对57例未手术治疗的肺癌患者实施三维适形放疗(3DCRT)，现将放疗方法及疗效分析报道如下：

1材料与方法

1.1一般资料57例未手术肺癌患者,KPS≥50分；男性41例,女性16例；中位年龄65岁(41～82)岁，其中4例>80岁。其中56例经痰细胞学或病检确诊，1例Ib患者经PET-CT结合临床确诊（患者拒绝有创检查）,非小细胞肺癌（NSCLC）鳞癌29例,腺癌20例,小细胞未分癌（SCLC）7例；NSCLC按2009年WHO制定的TNM分期标准分期,I-II期未手术患者为患者年龄大、心脏或其他疾病不能耐受手术、患者拒绝手术等原因,其中Ia期1例，Ib期2例,IIa期4例,Ⅱb期3例,IIIa期13例,IIIb期16例,IV期11例（伴脑转移5例，骨转移4例，肾上腺转移1例，肝转移并上腔静脉压迫1例）；小细胞肺癌（SCLC）局限期5例，广泛期2例（均出现脑转移）。

1.2三维适形放疗方法3DCRT方法经下述五个步骤:制作放疗体位固定装置;初步模拟定位;放疗计划设计CT扫描;3DCRT计划设计;3DCRT的实施和验证。本报告患者采用拓能公司专用立体定位框架及真空负压袋固定体部，增强CT扫描，扫描层厚5cm，数据通过网络传输到三维治疗计划系统。照射范围:GTV包括肿瘤及转移淋巴结或其他转移病变，CTV（临床靶体积）为GTV基础上包括周围亚临床病灶可能侵及的范围，包括淋巴结引流区，一般为GTV外放0.5～1.0cm，PTV（计划靶体积）在CTV基础上外放0.8～1.0cm。适形放疗方案设计:通过拓能TPS计划系统确定处方剂量及重要组织器官剂量；以PTV几何中心为射野中心设计照射野,采用剂量体积直方图(DVH)对肺、食管、脊髓、心脏等正常组织器官进行照射剂量评估，均控制在可接受范围内,心脏V30小于50%，脊髓剂量小于40GY，双肺V20＜30%。适形放射治疗计划的实施与验证:制定治疗计划后,经模拟定位机进行模拟验证,各治疗参数无误后执行治疗计划。照射方法：常规分割照射,单次剂量2Gy，5次/周，总剂量56～72Gy（脑转移、骨转移所给剂量较低，原发灶68-72Gy）。放疗设备:北医所双光子直线加速器,6MV-X线。

2结果

2.1近期疗效

在放疗结束后1～3个月复查相应部位CT对比第一次放疗定位CT，完全缓解（CR）为21.1%（12/57)，I-II期患者6例，小细胞肺癌局限期3例，脑转移3例，部分缓解（PR）56.1%（32/57），稳定（NC）为14%（8/57），病变进展(PD)8.8%（5/57），总有效率（CR+PR）为77.2%（44/57）。后长期跟踪随诊，病例中2011年7月前治疗患者1年局部控制率70.1%，1年生存率54.4%。其中以脑转移、骨转移及上腔静脉压迫患者症状改善明显，89.5%患者症状改善。

2.2副反应

2.2.1急性不良反应主要是放射性食管炎，90%患者出现，多在放疗2-3周开始出现，表现为吞咽痛，放疗结束缓解，放疗期间患者均能耐受。

2.2.2放射性支气管炎、放射性肺炎,85%出现1-2级放射性支气管炎、放射性肺炎,无3级以上放射性肺炎。

2.2.3骨髓抑制，10%出现1级白细胞及血小板减少,没有2级以上白细胞及血小板减少，也没有应骨髓抑制导致感染、出血死亡者。

2.2.4皮肤损害1-2级10%，表现为色素沉着，无3级以上皮肤反应；无放射性心肌损害。

2.3生活质量改善

患者经放疗后临床症状均明显改善，如肺部病灶放疗后咳嗽、咳血、呼吸困难改善;脑转移患者放疗后头痛、恶心、呕吐症状消失，肢体活动障碍改善，生活可自理等。

3.讨论

放疗作为局部治疗手段，是肺癌的主要治疗手段之一，对于早期有手术禁忌或拒绝手术患者为最佳的替代方法，中晚期患者放疗作为综合治疗的重要重要组成部分，特别是针对晚期肺癌的姑息性治疗可以改善患者的症状，减轻痛苦，提高生活质量，并能延长少数患者的生存期[2]。SCLC的治疗中，53.6%病例在其治疗中需行放疗，NSCLC的治疗病例中，64.3%需接受放疗[1]。临床剂量学研究显示，提高放疗剂量可提高局部控制率和生存率。由于常规放疗正常组织照射剂量大，不能有效提高肿瘤剂量，因此对肿瘤的局部控制有限，且不能准确监测周围正常组织及重要器官的剂量。随着计算机技术、医学影响技术、放疗技术及放疗设备的进步，3DCRT技术已取代普通放疗发展成为肿瘤放疗的主要手段，它可以：一.提高靶区的精确性，根据CT、MRI等影响图片设计照射野形状，确保剂量分布均匀，提高肿瘤靶区照射剂量，提高局部控制率；二、降低并评估心脏、肺组织、食管、胸髓、皮肤等正常组织的照射剂量，从而降低并发症的发生几率。本文采用适形放疗常规剂量分割，取得了较好的近期疗效，尤其对晚期患者明显改善了患者疼痛、头痛、恶心、呕吐等症状，改善了晚期肺癌患者的生活质量，局部控制率及部分病例1年生存率较常规放疗提高，同时患者放射性肺炎、放射性食管炎、骨髓抑制、皮肤反应等较普通放疗降低。脑转移等部分病例提高了局部照射量，进一步提高了局部控制率，远期疗效及晚期并发症有待进一步观察随诊。

总之，非手术肺癌患者行三维适形放射治疗，治疗靶区剂量得到提高，周围正常组织剂量降低，有较好的局部控制率和近期疗效，且急性放疗不良反应小，大部分患者能耐受。3DCRT放疗方案的制定和设计，应根据患者的肿瘤分期、病理类型、肿瘤部位、肿瘤大小及患者身体一般状况综合考虑，实现个体化放射治疗。三维适形放疗明显提高了非手术肺癌患者的疗效，改善了患者生活质量，部分延长了生存期。

参考文献

[1]殷蔚伯，余子豪，徐国镇等.肿瘤放射治疗学．北京：中国协和医科大学出版社，2008:578-608．

[2]崔念基，卢泰祥，邓小武等.实用临床放射肿瘤学.中山大学出版社，2005：429-450.

[3]陈凤舞，陈金平等.三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效观察.江西医药,2010,1(6):38-40.

[4]吴尚,非小细胞肺癌三维适形放疗60例临床研究.医药论坛杂志,2011,32(3):107-108.