重症医学科多重耐药菌致HAP的危险因素分析

重症医学科多重耐药菌致HAP的危险因素分析

翟振州１张俊杰１通讯作者

翟振州１张俊杰１通讯作者

上海市同仁医院上海２０００００作者信息:翟振州,男,１９８４－１２,江苏宿迁,大学本科,急诊医学,住院医生,上海市同仁医院.

【摘要】目的分析重症医学科多重耐药菌致医院获得性肺炎的危险因素并对病原菌分布进行研究,以期为重症医学科多重耐药菌致HAP的治疗提供一定的参考.方法回顾性分析２０１３年１月至２０１４年１２月重症医学科HAP患者的临床资料.结果MDR－HAP组病原菌以鲍曼不动杆菌比例最高,其次为醋酸钙不动杆菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌;与MDR－HAP高度相关的因素为:近期住院时间≥５d、从其他医疗机构转入、感染类型和近三个月接受抗菌药物治疗.结论重症医学科应对患者进行多重耐药致HAP危险因素进行评估,并制定相应的初始经验性抗感染治疗措施,以降低多重耐药致HAP的发生率和促进患者的积极康复.

【关键词】重症医学科;多重耐药菌;HAP;危险因素Riskfactorsofhospital－acquiredpneumoniaduetomultidrug－resistantorganisminintensivecareunit【Abstract】Objective:Toanalysisriskfactorsofhospital－acquiredpneumoniaduetomultidrug－resistantorganisminintensivecareunit,andresearchdistributionofpathogenicbacteria,toprovideareferenceforthetreatmentofMDR－HAP．Methods:RegressionanalysisclinicaldataofpatientswithMDRHAPfrom２０１３Januaryto２０１４Decemberinintensivecareunit．Results:AcinetobacterBaumanniiofMDR－HAPgroupwasthehighest,followedbycalciumacetaterealcoli,StaphylococcusaureusandEscherichiacoli;FactorsassociatedwithMDR－HAPfromhightolowwastherecenthospitalizationtimewasmorethan５d,transferfromothermedicalinstitutions,infectiontypeandtreatmentwithantibioticsinthelastthreemonths．Conclusion:IntensivecareunitshouldeＧvaluatetheriskfactorsofMDR－HAP,andformulatethecorrespondinginitialempiricalantiinfectivetherapy,toreducemultipleMDT－HAPoccurringrateandp【rKoemyotweortdhse】patient＇sactiverehabilitation．Intensivecareunit;MDRO;HAP;Riskfactors【中图分类号】R４４６．５

【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２７５－０１

医院获得性肺炎(HAP)指患者入院时无潜伏期,入院４８h后发生的肺炎,是比较常见院内感染中,往往因感染而导致死亡[１,２].多重耐药菌(MDRO)是指对临床使用的３类或３类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[３],是当前医院感染控制的一个难点问题.由于重症医学科病房危重患者实行集中收住管理,患者病情危重,机体免疫功能低下,接受侵入性操作多,极易造成医院多重感染,严重影响重症监护病房患者的预后[４].本文回顾性分析２０１３年１月至２０１３年１２月重症医学科HAP患者的临床资料,研究了发生多重耐药致HAP的危险因素.１一般资料和方法

１．１一般资料

收集我科２０１３年１月至２０１４年１２收治的医院获得性肺炎患者临床资料,其中男６５例,女６０例,年龄９~７９岁,平均年龄６５．２±８．９岁;颅脑外伤２７例,老年重症肺炎２５例,脑卒中２８例,呼吸衰竭１７例,心血管意外１０例,多发骨折６例,其他１２例.１．２危险因素收集方法收集患者临床病历资料,记录患者年龄、性别、住院日数、机械通气情况、感染类型、从其他医疗机构转入情况和是否手术及抗菌药物的应用等．１．３初始治疗方法以实际培养出的具体病原菌为标准,判断初始经验治疗选用的抗菌药物抗菌谱是否覆盖了该微生物,MDRO使用广谱抗菌药物,必要时联用喹诺酮类或氨基糖苷类,有MRSA感染危险因素联合利奈唑胺或万古霉素.

１．４病原菌检查方法清晨清水漱口后,患者咳深部痰置于无菌痰盒,气管插管或切开患者采用一次性无菌集痰管采集痰液.标本２h内送检,下呼吸道标本在接种前行细胞学筛选,应用WHO推荐的K－B纸片扩散法进行药敏试验.１．５统计学方法应用SPSS１６．０统计软件对采集数据进行统计分析,计数资料以百分比表示,组间比较采用x２检验,采用单因素分析,p＜０．０５表示差异有统计学意义.２结果

２．１病原菌分布调查

对住院HAP患者病原菌进行培养和鉴定后发现,MDR－HAP组病原菌以鲍曼不动杆菌比例最高,其次为醋酸钙不动杆菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌;非MDR－HAP组病原菌比例由高到低为以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌等,详见表１.表１１２５例HAP患者病原菌分布调查

２．３两组患者HAP危险因素多因素分析将具有统计学意义的单因素变量进行二元logistic分析,结果显示与MDR－HAP高度相关的因素为:近期住院时间≥５d、从其他医疗机构转入、近三个月接受抗菌药物治疗和感染类型,OR值分别为２．２５０、１．１６７、０．９７０和０．３００.３讨论HAP是常见的医院感染[５],其发生多与器械清洁消毒和患者基础情况等相关,MDR导致的感染则与耐药菌的诱导发生及传播相关.临床治疗时,我们需要在确诊HAP后,病原菌检查结果出来前,根据MDR－HAP危险因素进行初始经验性抗感染治疗.因此有必要对MDR－HAP危险因素进行研究.通过单因素和多因素分析我们也发现,与MDR－HAP高度相关的因素为:近期住院时间≥５d、从其他医疗机构转入、感染类型和近三个月接受抗菌药物治疗,临床治疗时,如果发现这些高危因素应考虑MDR－HAP发生并进行恰当的初始经验性抗感染治疗,以便对MDR－HAP的有效控制,使患者早日康复.综上所述,重症医学科应对患者进行多重耐药致HAP危险因素进行评估,并制定相应的初始经验性抗感染治疗措施,以降低多重耐药致HAP的发生率和促进患者的积极康复.

参考文献

１]李响．医院获得性肺炎危险因素及致病菌耐药情况分析[J]．辽宁:中国医科大学,２０１２．[２]蒋爱平．脑卒中恢复期患者医院获得性肺炎的相关危险因素分析[J]．河北医学,２０１２,１８(１２):１７６６－１７６９．[３]王丽娜．对神经外科多重耐药菌感染患者的护理[J]．中国社区医师,２０１２,[１４(２６):２７１－２７２．４]蒋述科,罗彪峰,李荣明,等．重症监护病房早发与晚发呼吸机相关性肺炎病原体耐药性差异[J]．中国感染控制杂志,２０１４,１３(４):２０８－２１１．[５]丁小芳,张兵,钟礼立,等．儿童重症社区获得性肺炎病毒学检测和危险因素分析[J]．中国当代儿科杂志,２０１２,１４(６):４４９－４５３．