异位妊娠40例治疗分析

异位妊娠40例治疗分析

李艳

双鸭山煤炭总医院七星分院155100

摘要：目的：探讨异位妊娠诊断及临床治疗方法。方法：40经临床诊断为异位妊娠患者住院治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：40例患者经过治疗全部治愈，无死亡病例发生。其中，手术治疗35例（2例为药物保守治疗失败转手术治疗），药物保守治疗成功5例。结论：根据患者的个体情况，尽早确诊，及时治疗，是提高治疗愈率，降低病死率的有效方法。

关键词：异位妊娠；临床分析

正常妊娠时，孕卵着床于子宫体部内膜，受精卵在子宫体腔以外着床发育称异位妊娠，又称宫外孕，是妇产科最常见的急腹症之一，诊治不及时可危及生命。其中以输卵管妊娠最常见，占95%左右。该病是早孕期孕妇死亡的主要原因之一[1]，目前，保守治疗我科采用MTX与米非司酮联合治疗，应用联合治疗的最大好处是避免了损伤性手术，能充分用药物的协同作用，大大减少了单一用药药物的剂量，因此药物的毒副反应也明显减少。为探讨该病诊治方法、时机掌握，我科对近两年收治的40例异位妊娠患者进行回顾性分析，具体报告如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料本组40例异位妊娠患者，年龄为19-42岁，平均30.5岁；停经天数40-80天，平均54天；已婚已育者16例，已婚未育者13例，未婚者11例；手术治疗35例（2例为药物保守治疗失败转手术治疗），药物保守治疗成功5例。

1.2临床表现异位妊娠的典型临床表现为腹痛、停经、阴道出血[2]，本组病例有停经史39例，阴道出血32例，有腹痛18例，临床伴休克6例。

1.3诊断方法临床经详细收集病史，掌握临床症状、体征，选用以下辅助检查：血β-HCG及血孕酮检测，必要时后穹隆穿刺、腹部或阴道超声波检查，诊断性刮宫或阴道排出物送病理确诊。

1.4治疗①保守治疗：当日给予5%葡萄糖液500ml＋MTX50mg静脉滴注，次日给予米非司酮50mg口服，12小时1次，连用3天，完成一个治疗周期。治疗期间严密观察生命体征、腹部体征的变化、血β-HCG、药物副反应、B超等，如治疗5～7天后血β-HCG下降幅度≤15%，停用MTX，给予米非司酮50mg口服，12小时1次，连用3天，保守失败的患者立即转手术治疗。②手术治疗：采用保守性手术和根治性手术方法，保守性手术包括输卵管伞端妊娠物挤出术、壶腹部妊娠行输卵管切开取出胚胎再缝合、峡部妊娠行病例变节段切除及断端吻合术、卵巢妊娠行卵巢楔形切除术。根治性手术适用于无生育要求、输卵管妊娠破裂出血较多并发休克的患者，采用患侧输卵管切除术。1.5疗效评定药物保守治疗成功的判定标准：临床症状与体征消失，治疗后B超提示盆腔包块缩小或消失，血HCG降至正常或接近正常。失败的指标：在保守治疗过程中出现输卵管破裂内出血而急诊手术者，或包块不缩小反而增大，或血HCG持续升高，或治疗期间出现胎心搏动，或腹痛反复发作，原有内出血增多，符合上述1项为失败。

2结果

40例患者经过治疗全部治愈，无死亡病例发生。其中，手术治疗35例（2例为药物保守治疗失败转手术治疗），药物保守治疗成功5例。

3讨论

近年来国内研究显示异位妊娠发病率呈上升趋势[3]，近20年国内外报道显示，异位妊娠发生并呈上升趋势，导致输卵管炎的性传播疾病发病率的增加，以及为预防输卵管炎发作后完全性管腔阻塞、抗生素治疗的有效性，二者皆与异位妊娠发病率呈上升趋势有关。对于早期异位妊娠的治疗，近年来提倡保守性手术及非手术治疗。保守治疗过程中要密切观察病情变化，若失败立即改为手术治疗。手术治疗具有以下优点：可以迅速止血，预防、纠正休克，以防止反复出血，加重病情，延误治疗；积血清除，预防再次感染及再次异位妊娠的发展；对有生育要求者可做输卵管成形术，保护患者的生育能力。

MTX疗效较肯定，是目前药物治疗异位妊娠中最常用药物，其治疗机制是通过与细胞内二氢叶酸还原酶活性部位结合，使其失去活性，间接抑制一碳基因代谢，阻断二氢叶酸还原为具有生物活性的四氢叶酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，从而干扰蛋白质、DNA、RNA的合成，抑制胚胎滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。米非司酮作为保守治疗异位妊娠的新药物，为口服用药，患者乐于接受，米非司酮的作用机制是：RU486为受体水平的抗孕激素药，具有强烈的抗孕激素活性，引起蜕膜与绒毛膜板的分离，蜕膜组织变性、坏死；促使LH下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死、吸收。由于现代超声技术提高，快速、敏感的尿血β-HCG的应用，使异位妊娠能够得到及时的早期诊断，为保守治疗提供了时机，降低了病死率[4]。现已证明滋养细胞对MTX高度敏感，然而，MTX虽可杀死胚胎，但对输卵管的正常组织却无破坏作用，不破坏输卵管管壁组织和干扰管壁的修复，因而可有效保持其通畅。此外，MTX具有毒性大、导致转氨酶升高、骨髓抑制、口腔炎、消化道反应、脱发等副作用及并发症，临床上米非司酮安全简便、无任何副作用，联合MTX效果更令人满意。

本组研究表明，根据患者的个体情况，尽早确诊，及时治疗，是提高治疗愈率，降低病死率的有效方法。

参考文献：

[1]罗丽莉，李志凌，胡瑞霞.腹腔镜早期治疗可疑异位妊娠的临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，47（1）：47-48.

[2]乐杰，主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：105-107.

[3]冯炜炜，曹斌融，李勤.近10年异位妊娠诊断及治疗变化[J].中华妇产科杂志，2003，5（7）：408-409.

[4]李丽珍，韩吉萍.保守治疗稳定型输卵管妊娠的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（9）：567.