过敏性紫癜合并心肌损害20例临床分析

过敏性紫癜合并心肌损害20例临床分析

祖力菲娅1努尔古丽2

祖力菲娅1努尔古丽2（1伊犁州昭苏县人民医院儿科；2伊犁州友谊医院儿科）

【中图分类号】R542【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0275-02

【摘要】目的过敏性紫癜是儿童常见的以小血管炎为重要病变的出血性疾病。常有皮肤、关节、胃肠道、胃脏、心脏等多器官受累为特征，心脏受累报道较少。现对2003年5月-2008年5月我院收治的86例过敏性紫癜（AP）患儿中可并心肌损害而出现心肌酶及心电图改变病例有20例，提示：心肌酶及心电图检查对早期发现AP心脏损害有一定价值。

【关键词】过敏性紫癜心急损害心肌酶心电图

临床资料：20例中男13例，女7例，年龄最小为3-8岁，最大14岁，平均9.4岁，全部病例符合儿科学过敏性紫癜的诊断标准。18例均为首次发病，2例为复发者，以典型发疹分布伴关节痛、腹痛、血便、血尿等临床表现。皮肤+关节型28例、皮肤+关节+腹型22例、皮肤+腹型+肾型8例、皮肤+腹型+心悸胸闷7例、皮肤+关节+腹型+心律不齐20例子、心脏扩大1例，患儿既往无心脏病史，近期未使用过洋地黄及抗心律失常药物，血小板数均正常，均伴有心肌酶及心电图的异常改变。心肌酶谱改变包括肌酸磷酸激酶及其同功酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶增高。心电图检查5例为II度一型房室传导阻滞（2：1及3：1），1例为III度房室房室传导阻滞，10例为ST-T波改变为主。

治疗及转归：具有心脏改变，特别是出现心脏损害的过敏性紫癜均属重症，除按一般AP治疗原则给予抗过敏、控制感染外，用肾上腺皮质激素及维生素C，活血化瘀及改善微循环，营养心肌等治疗。心肌酶在1周内正常9例，2周内恢复正常7例，3-4周内恢复正常8例、3周内恢复正常5例、4周内恢复正常2例。

讨论：AP是小儿常见的变态反应性血管炎为主要病变的疾病。发病机理可能为：各种刺激因子，包括感染原和过敏性原作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增，导致IgA介导的系统性血管炎，AP常累及皮肤，关节和胃肠道，肾脏，心脏受累报道较少。耳多为轻型临床经过。心脏受累时心电图可有ST-T改变、室性期前收缩、以及传导阻滞等变化，其中以T波改变最常见，本组86列中心电图改变31列，其中T波改变15列，房室传导阻滞10列。说明AP涉及的器官与系统越多，心脏受累机会越大。心脏损害不少见，AP心脏损害机制可能为：（1）心脏本身毛细血管及冠状动脉有免疫性损害，血管周围有渗出及炎性细胞浸润致局灶性心肌炎。（2）心脏血管痉挛、血管内皮增生、管腔狭窄致心肌缺血缺痒，累及传导系统。（3-同时合并消化道出血及氮质血症也是心脏损害的因素，本组20例心脏损害表现属重症，但在综合治疗以后，心脏改变均在4周内恢复正常，说明AP时心脏损害与肾脏损害不同，是一过性改变，预后较好，但若诊治不及时也可以发生急性心功能不全或严重心律失常，后果严重。本组20例入院时心肌酶谱均有改变，提示心肌酶检查对早期发现AP心脏损害有一定价值。因此对急性期过敏性紫癜患儿要注意观察心脏，可常规进行心电图及心肌酶检查，发现问题及时处理。此外，对重症病例要在使用肾上腺皮质激素控制心肌炎性病变，消除变态反应,减轻毒素作用的同时，积极使用改善微循环药物及活血化瘀药，对于减轻心肌损害可能起到有益作用。