医护一体化模式在手术室护理质量持续改进中的作用张姣

医护一体化模式在手术室护理质量持续改进中的作用张姣

张姣

张姣

（中国人民解放军南部战区总医院；广东广州510010）

【摘要】医护一体化模式是指根据护士能力与岗位技术难度、岗位风险将责任护士分为两级，采取个人述职与集体投票的方法竞聘上岗。每组由二级责任护士以管理重病人为主，一级责任护士以管理轻病人为主。患者整个住院期间的一切治护活动和出院后的随访与指导均固定由同一组医护人员负责，如果再次住院将仍由该组人员负责。

【关键词】医护一体化模式；手术室护理质量；作用

真正做到了“包病人到人”、“包病人包实”、“8小时在班，24小时负责”“一次住院、终身负责”，也就是每一位护士无论在岗与否、无论白班、夜班，心中总有一组病人，大大地缩短了医护患之间的距离，保证了彼此的沟通与交流畅通，这不仅有利于术后恢复，更有利于医护及时了解病人出院后的状况，给予健康指导，从而极大地提高术后生活质量与生存率，保证了治疗效果。

一、医护一体化相关的基础知识

1、医护一体化的概念

医护一体化制指医生护士形成相对固定的诊疗团队，以医护小组的形式为病人提供治疗、护理、康复一体化的责任制整理医疗服务。

2、美国护理协会的定义

医护合作是医生与护士之间的可靠合作过程，医护双方均能认可并接受各自行为与责任范围，均能保护双方利益，并能达到共同实现的目标，同时医护之间有合理分工、密切联系、信息交换、互相协作、补充和促进，并非单纯的医护一起工作。

二、医护一体化与传统模式的区别

传统模式是由医生下达医嘱，而医护一体化是由医师结合护士反馈信息下达医嘱；传统模式由护士执行，而医护一体化是护士知其然知其所以然，然后去执行医嘱；传统模式是一户各行其是，有时关注点不一致，而医护一体化是医护共同管床，共同查房；传统模式，缺乏高效的沟通与协作，而医护一体化下医护相互沟通，共同解决患者的问题；传统模式下患者得到的信息有时不对称，而医护一体化下，医护、医患、护患得到的信息对称。

三、医护一体化的目标

1、共同解决患者的问题，提高治疗、护理的成效。

2、提高医生和护士的医疗护理业务能力。

3、增进对患者的全面观察和了解。

4、医护沟通良好、信息共享。

5、提高临床服务水平。

6、提高患者及家属的满意度。

四、医护一体化在提高手术室护理质量中的实践方法

1、组建“医护护（医生、护士、护理员）一体化”结构

将科内医护人员划分为责任护士、主管医生共同构成一个“医护一体化”的治疗护理小组患者，在整个住院期间的一切，均固定由同一组医护人员负责，真正做到了“8小时在班，24小时负责”大大的缩短了医患之间的距离，保证了彼此的沟通与交流畅通，这不仅有利于患者疾病的康复，更有利于医护及时了解病人出院后的状况，给予健康指导，保证了治疗效果。

2、建立医护之间有效的沟通机制。

一体化共同交班；一体化共同查房制；一体化出入院写作流程；一体化疑难病例讨论，死亡讨论等制度；一体化专科知识学习制度

3、落实医护小组工作内容和工作流程

（1）周三交班

每周三主管医生和责任护士对自己所管病房的病人的情况进行一次大交班，责任护士可以掌握自己所管病人的最新的病情进展，检察及治疗方案等。而且这也使得我们倒夜班的护士们能够更加了解到平时上班时我们可能没有观察到的，掌握的一些病人的情况，这样信息的及时掌握，沟通也使得我们能够更好的配合医生，为病人提供更具有针对性的治疗和护理。

（2）病例汇报

每周四周五，我们责任护士对自己所管病房的病人向我们护士长进行一次病例汇报，病例汇报包括了患者的一般情况，既往史，入院之后的各项指标的变化，用药情况，患者入院后的疾病的进展，以及我们所给予的护理措施，现在存在的护理问题，下一步该如何护理。就是这一次次的病例汇报，在护士长的督促和指导下，我们更加深入的掌握了病人的情况，还促使我们不断的去翻阅、查阅资料，也掌握了更多的理论知识。

（3）医护合作

每周我们责任护士与主管医生一起查房，查看病人的情况，讨论下一步的治疗、护理方案，在这个过程中，我们护士有什么不懂的地方，可以向我们的医生请教，医生用其专业的知识给予我们护士讲解，使我们掌握了各种医疗检查的原理、目的和意义，再也不局限于“医生的嘴、护士的腿”了，不但使我们提高了专业理论知识的积累，还使得我们在和病人沟通时更胸有成竹，能够更好的为患者提供护理。

医护本是一体，作为护士，我们每天在病房的时间最长，和患者接触沟通的也最多，能够及时的发现患者的病情变化，了解到他们的诉求，我们能够及时的将这些情况反馈给我们的主管医生，这样也使得医生能够及时准确的给予患者相应的治疗，有利于患者的康复，提高了患者的满意度，也减轻了医生的工作强度。

4、建立一个有效的考评机制

绩效综合考评。

一组医护人员的工作数量统一考核做加法；对工作质量以医生小组、护士小组和护理员小组护理工作分别考核做减法；对服务质量以医生护士相互的满意度、患者和家属的满意度为核心进行综合考评做加减法。

考评结果与同组的医护人员的绩效薪酬直接挂钩，逐步形成，服务人员爱岗敬业的考核导向激励机制，调动科室员工的工作积极性，努力学习专业知识，提高自身服务能力，促进专科发展。

五、医护一体化模式在提高手术室护理质量中的作用

1、一位医生与护士无论在岗与否，无论白班、夜班，心中总有一组病人，大大的缩短了医护患之间的距离，保证了彼此的沟通与交流畅通，这有利于提高服务综合质量，提高患者的满意度。

2、新的模式将医生和护士整合为一个有机的整体，护士与医生对应管理一组病人，共同进行查房、讨论，参与制定治疗方案，有利于医护及时优化的协作与互补。

3、在我院养医结合的模式的基础上，我科提出试点医护一体化工作模式，旨在提高我们工作人员的服务理念，提高服务能力和水平，打造一个团结高效能干的服务团队，从而更好的为我们的服务对象提供优质的医疗护理服务。

【结束语】实施了医护一体化，对我们患者有了一种归属感，患者在医院遇到任何问题，都可以找到相应的医生和护士去帮助解决。医护一体化也能够使我们医护的配合更加的默契，加深医护之间的感情，提高大家的沟通和协作能力。

【参考文献】

[1]李晶，王旭飞，周晓华.巡回无缝隙护理模式减少手术室患者紧张度的应用效果评价J.中国实用护理杂志，2014

[2]李秋菊，黄丽慧.持续质量改进在疝修补手术中的应用J.中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2014