护理干预在预防全髋关节置换术后髋关节脱位中的作用

护理干预在预防全髋关节置换术后髋关节脱位中的作用

黄文春罗宝凤

黄文春罗宝凤（桂林医学院附院骨1科广西桂林541002）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)24-0227-01

【摘要】目的探讨护理干预在预防全髋关节置换术后髋关节脱位中的作用。方法对7例髋关节脱位病例进行原因分析，实施术前、术后护理干预。结果217例全髋关节置换术病人，6例发生早期脱位，及时手法复位成功；1例发生晚期脱位，手法复位失败，予行翻修手术；其余病人通过护理干预，未发生相关并发症。结论护理干预对预防全髋关节置换术后髋关节脱位具有重要意义。

【关键词】全髋关节置换术髋关节脱位原因护理

我院2002年1月至2009年7月共实施217例全髋关节置换，术后发生脱位7例，发生率为3.2%。本文对7例病例的脱位原因及护理对策进行探讨如下。

1临床资料

本组217例，男96例，女121例，发生术后髋关节脱位的7例均为老龄患者，年龄61~87岁，平均年龄67.3岁。5例为初次全髋关节置换术后脱位，其中2例患者有既往髋部手术史，1例为双侧全髋关节同时置换术后单侧髋关节脱位，1例患者有脑部手术后精神异常；2例为翻修手术后脱位。

2THR术后脱位的原因分析

2.1患者自身的因素

包括是否有髋部手术史以及患者的年龄、性别等。本组7例脱位的患者均为老年患者,其中2例患者术前有长期卧床病史。髋关节周围肌群明显变薄，肌肉萎缩，肌张力小，手术后，髋关节不能维持正常的张力，可能是导致关节脱位的重要原因；2例患者术前因中风而肢体不全瘫,患肢存在神经系统的疾患，此类患者髋关节周围肌肉萎缩,髋关节囊松弛,术后发生脱位的可能性增加；3例患者因既往有髋关节手术史,髋外展乏力、软组织失衡、肌力不平衡是引起早期脱位的重要原因。

2.2手术相关因素

2.2.1手术入路Woo等报道后外侧入路术后的脱位率要明显高于前外侧入路和正外侧入路。

2.2.2假体的安置位置人工髋关节假体置入时，髋臼假体应前倾10°～25°,俯倾40°～45°,股骨假体中立位置入,前倾10°～15°。

2.2.3术后相关因素术后搬运、体位控制不严、康复训练不当是导致关节脱位的诱因。

3治疗

首选的治疗方法是麻醉下牵引复位、卧床制动。本组患者在确诊脱位后均首先给以麻醉下牵引复位，患肢外展中立位皮牵引或“丁”字鞋固定3～4周，并嘱患者及家属严格按照医嘱进行逐渐的康复训练。

4护理干预预防THR术后髋关节脱位

4.1术前护理干预

4.1.1术前重视检查患者的髋部肌肉和髋外展肌力状况术前应合理的进行髋部肌群功能训练，尤其是臀中肌肌力训练以及主动臀肌收缩，股四头肌等长、等张收缩运动。

4.1.2术前做好健康教育术后要做好“三防”：一是防止内收；二是防止内旋；三是防髋关节过度伸、屈。

4.1.3术前做好护理评估，并根据患者体质及病情制定个性化护理及康复训练计划。

4.2术后护理干预

4.2.1正确搬运患者术后返回病房搬动时应避免髋关节过度屈曲、内收、内旋或伸直位时内收外旋。了解手术入路及假体的安置，在搬动和翻身时保持正确位置。

4.2.2体位干预术后采取平卧或半卧位，患肢穿“丁”字鞋，保持患肢外展〔15°～30°〕中立位。如因治疗和护理需要，患者需侧卧位时，应取健侧卧位，两腿之间夹软枕，使患肢髋关节与膝关节保持在一水平线上。髋关节屈曲不能超过90°。

4.3康复训练中护理干预

4.3.1早期功能锻炼术后功能锻炼应个性化，根据患者耐受情况逐步进行肌肉收缩、关节屈伸训练、CPM辅助训练等。

4.3.2下床行走训练根据患者体质、内置材料情况、康复程度决定下床行走的时间。行走时，患肢始终保持外展30°，患侧不负重。患肢负重应逐步进行，注意安全。

5结论

THR术后髋关节脱位的原因较多，但随着手术技术日渐成熟，通过科学正确的护理干预，可以有效的减少人工全髋关节置换术后髋关节脱位的发生。

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