探讨窦性心律震荡现象对急性心肌梗死预后的影响

探讨窦性心律震荡现象对急性心肌梗死预后的影响

许通文

许通文

广东省中山市东凤人民医院，

【摘要】目的对窦性心律震荡现象对急性心肌梗死预后的影响进行分析探讨。方法选取100例急性心肌梗死的患者定义为观察组，另外选取100例存在窦性心律震荡的非急性心肌梗死患者作为对照组。通过比较两组间的心率震荡（HRT）的震荡初始（TO）和震荡斜率（TS）等情况，进而对窦性心律震荡现象对急性心肌梗死预后的影响进行分析探讨。结果在观察组与对照组患者TO、TS结果比较，观察组的TO值显著升高。TS显著降低，两组患者的TO、TS值有显著性差异，有统计学意义（p<0.05）。观察组患者中存活组与死亡组的TO和TS结果比较上，死亡组TO显著升高，TS显著降低，两组有显著性差异，有统计学意义（p<0.05）。结论HRT的减弱或消失是急性心肌梗死死亡的预测指标，有一定的临床应用价值。

【关键词】急性心肌梗死；窦性心律震荡；预后；影响

【Abstract】ObjectiveToanalyzetheeffectofheartrateturbulenceinpatientswithacutemyocardialinfarction.Thedefinitionmethodsinpatientswithacutemyocardialinfarctionin100casesfortheobservationgroup,another100casesselectedinsinusrhythmturbulencethaninpatientswithacutemyocardialinfarctionascontrolgroup.Throughthecomparisonbetweenthetwogroupsofheartrateturbulence(HRT)turbulenceonset(TO)andturbulenceslope(TS)andsoon,andtheimpactontheheartrateturbulenceinpatientswithacutemyocardialinfarctionwereanalyzed.ResultsintheobservationgroupcomparedwiththecontrolgroupofpatientswithTO,TSresults,theobservationgrouphadsignificantlyhigherTO.TSsignificantlyreduced,thetwogroupsofpatientswithTO,TSvaluesweresignificantlydifferent,withstatisticalsignificance(p<0.05).ComparisonofthesurvivalgroupanddeathgroupTOandTSgroupofpatients,thedeathgroupTOincreased,TSdecreasedsignificantly,therewassignificantdifferencebetweentwogroups,therewasstatisticallysignificant(p<0.05).ConclusionHRTdecreasedordisappearedaspredictorsofdeathinpatientswithacutemyocardialinfarction,whichhascertainclinicalvalue.

【Keywords】acutemyocardialinfarction;heartrateturbulenceeffect;prognosis;

许通文，性别：男，出生年月：1979年12月，职称：主治医师，学历：本科，研究方向：6分钟步行实验与窦性心率震荡的相关性研究，单位：广东省中山市东凤人民医院，地址：广东省中山市东凤镇沿江路41号

急性心肌梗死患者是发生心脏性猝死的高危人群，其预后的影响是临床医生普遍关注的问题，目前对心肌梗死发生猝死的有效检测为窦性心律震荡，具体的评价指标为震荡初始（TO）和震荡斜率（TS），根据患者的相关指标的情况，对患者进行有效的干预治疗，对提高心肌梗死患者的生存率有着极其重要的影响[1.2]。本文对窦性心律震荡现象对急性心肌梗死预后的影响进行分析探讨，具体见下文。

1资料与方法

1.1临床资料本文选取的200例急性心肌梗死与非急性梗死患者均于2009年1月-2012年12月在我院进行治疗。观察组100例急性心肌梗死患者，排除了非Q波心肌梗死和肥厚性心肌病的可能，其中男48例，占48%，女性52例，占52%，年龄40-89岁，平均年龄（56±2.5）岁；对照组100例存在窦性心律震荡的非急性心肌梗死患者，排除了器质性心脏病的可能，其中男50例，占50%，女50例，占50%，年龄43-79岁，平均年龄（54.2±1.5）岁。对两组患者的基本资料等进行分析比较后，差异无统计学意义，有可比性（p>0.05）。

1.2观察方法对两组患者在入院后5-21d进行24小时的动态心电图监测，心电图医生经人工分析后剔除伪差，将其中室性期前收缩前2个和后20个搏动均为窦性心律且有完全性代偿间歇最为典型，取得心率震荡的TO和TS值，同时对两组患者进行跟踪随访，发生心源性死亡为终点事件。

1.3观察指标观察两组患者的心率震荡（HRT）的震荡初始（TO）和震荡斜率（TS）等情况，同时对观察组患者进行8-30个月的随访，同时观察组对死亡与存活的TO和TS进行比较。

1.5统计学分析采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，采用X2检验计数资料，以P<0.05为统计学意义标准。

2结果

2.1观察组与对照组患者TO、TS结果比较由表一可以看出，观察组的TO值显著升高。TS显著降低。两组患者的TO、TS值有显著性差异，有统计学意义，有可比性（p<0.05）。

表一两组患者TO、TS结果比较

组别

n

TO(%)

TS(ms/R-R间期)

观察组

100

–0.53±2.78

6.10±5.40

对照组

100

–6.34±3/0

12.5±4.73

t

2.66

6.48

p

<0.05

<0.05

2.2观察组急性心肌梗死患者存活与死亡的TO和TS结果比较对观察组患者进行8-30个月的随访，死亡12例，存活88例，死亡组与存活组比较，死亡组TO显著升高，TS显著降低，两组有显著性差异，有统计学意义，有可比性（p，0.05）。

表二观察组患者存活组与死亡组的TO与TS结果比较

组别

n

TO(%)

TS(ms/R-R间期)

存活组

88

–0.63±2.56

5.80±4.18

死亡组

12

0.72±2.34

2.52±2.33

3结论急性心肌梗死是心脏性猝死的高危人群，对其死亡率及发生心血管事件的危险性进行预测，已经成为临床研究的热点和重点。急性心肌梗死多由冠状动脉突然堵塞，血流中断，心肌因严重缺血以致局部坏死所导致。绝大多数由于冠状动脉粥样硬化基础上新鲜血栓形成所致。临床上主要突然发生胸骨后或心前区压榨性剧痛半小时以上，伴烦躁不安，出汗、濒死感，甚者可出现休克，心力衰竭、心律失常，心电图有典型改变[5.6]。如救治及时，治疗方法恰当，能够挽救病人的生命。窦性心率震荡则是指一次室性早搏后窦性心律先加速后减速的变化，即窦房结对室性早搏的反应敏感性变化。在正常人及低危患者可表现为这一典型变化，而在心肌梗死后的猝死高危患者中该变化减弱或消失。这一变化不仅见于窦性心律，还可见于房性心律、交界性心律及室性心律。相关研究表明，一次性期前收缩不仅对其后的窦性心率有加速作用，同时还可以表现为加速或减速的双重作用，此外，它还能够反映迷走神经的功能状态，其正常时是反应这种保护性机制完整，如果减弱或消失使则说明这种保护性机制已被破坏，预示着猝死的危险可能性增加，因此，HRT是预示心肌梗死患者死亡与预后的主要因素。由本文可以看出，作为急性心肌梗死的观察组与存在窦性心律震荡的非急性心肌梗死的对照组患者在TO、TS结果比较上，观察组的TO值显著升高。TS显著降低两组有显著性差异，有统计学意义（p<0.05）；同时，观察组患者中存活组与死亡组的TO和TS结果比较上，死亡组TO显著升高，TS显著降低，两组有显著性差异，有统计学意义（p<0.05）。综上所述，HRT的减弱或消失是急性心肌梗死死亡的预测指标，有一定的临床应用价值，同时，临床医师在治疗急性心肌梗死患者时，应高度注意窦性心律震荡现象，一旦发生心率震荡现象，及早采取措施进行干预，减轻心肌缺血，减少心脏事件的发生，提高患者的生活质量，减少心脏猝死的发生。

参考文献

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